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Thromboprophylaxie en chirurgie orthopédique majeure : Recommandations et incertitudes Volume 15, numéro 5, Mai 2003

Auteur
Service d‘explorations fonctionnelles A, CHU, Côte‐de‐Nacre, 14033 Caen cedex

L‘ American College of the Chest Physicians organise tous les 3 ans une conférence de consensus sur les traitements antithrombotiques et publie ensuite ses recommandations dans un numéro spécial du périodique Chest. Les dernières sont parues en 2001 et ne peuvent donc avoir tenu compte des récentes études concernant les nouvelles molécules. Les principales recommandations concernant la thromboprophylaxie en chirurgie orthopédique majeure (prothèses totales de hanche, genou, fracture de hanche) incitent à utiliser une prophylaxie primaire médicamenteuse systématique, par HBPM à posologie risque élevé, ou par warfarine avec un INR cible à 2,5. Les comparatifs HBPM ‐‐ warfarine semblent plutôt favorables aux HBPM. La durée de la prophylaxie est d‘au moins 7 à 10 j. Elle pourrait être prolongée durant 3 à 4 semaines en cas de majoration du risque thrombo‐embolique. Les méthodes physiques utilisées seules sont insuffisantes. Des incertitudes persistent cependant du fait d‘études discordantes ou en nombre insuffisant. Elles concernent la date de mise en route des HBPM par rapport à la chirurgie, leur comparabilité entre elles, la place des méthodes physiques pour en accroître l‘efficacité, et l‘intérêt de la prolongation de la prophylaxie pour réduire le nombre d‘événements thrombo‐emboliques cliniques retardés. Ces événements retardés pourraient correspondre aussi bien à la survenue retardée de thromboses qu‘à l‘expression tardive de thromboses distales asymptomatiques installées précocement. Dans cette hypothèse, un dépistage écho‐doppler complet à l‘issue d‘une prophylaxie courte, bien qu‘actuellement non recommandé, pourrait constituer une stratégie alternative à la prophylaxie prolongée.