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Sang Thrombose Vaisseaux

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Quels seuils pour la transfusion sanguine périopératoire ? Volume 26, numéro 4, Juillet-Août 2014

Auteurs
1 Fondation ophtalmologique Adolphe de Rothschild, service d’anesthésie-réanimation, 25 rue Manin, 75019 Paris, France
2 Hôpital Cochin, service d’anesthésie-réanimation, 27 rue du Faubourg Saint-Jacques, 75014 Paris, France
3 CHRU de Lille, Pôle Hématologie Transfusion, Université Lille Nord de France
* Tirés à part

L’hémorragie périopératoire est fréquente, mais le recours à la transfusion pour compenser les éventuels déficits en globules rouges, plaquettes et ou facteurs de la coagulation n’est pas systématique. Les seuils transfusionnels adoptés pour les différents types de produits s’envisagent de façons très différentes en fonction de la cinétique et de l’intensité du saignement et en fonction du patient. Pour la transfusion de concentrés de globules rouges, ils dépendent de la concentration d’hémoglobine (Hb), de la tolérance du patient à l’anémie et de ses antécédents cardiovasculaires. Lors d’une hémorragie modérée, il est proposé de transfuser des concentrés de globules rouges (CGR) à partir de 7 g d’Hb/dL chez les patients sans antécédent, à partir de 8-9 g/dL chez ceux ayant des antécédents cardiovasculaires et à partir de 10 g/dL chez ceux atteints d’une insuffisance cardiaque ou coronaire. La transfusion de plasma frais congelé (PFC) est indiquée lorsque le TP est inférieur à 40 % et la transfusion plaquettaire est recommandée en dessous d’un seuil de 50.109/L pour la majorité des chirurgies. En cas d’hémorragie massive, situation beaucoup plus rare, l’objectif de transfusion des CGR est de maintenir la concentration d’Hb entre 7 et 9 g/dL. Il est proposé d’y associer une transfusion massive et précoce de plasma avec un ratio CGR:PFC de 1:1, sans attendre les résultats de la biologie conventionnelle, et une transfusion de plaquettes pour maintenir la numération entre 50 et 100.109/L selon l’intensité de l’hémorragie.