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Les techniques mini-invasives : un vent nouveau en chirurgie hémorroïdaire Volume 28, numéro 5, Septembre-Octobre 2016

Tableaux

Auteurs
1 Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph, Institut Léopold-Bellan, Service de proctologie médico-chirurgicale, 185, rue Raymond-Losserand, 75014 Paris, France
2 Hôpital Bichat, Service de gastroentérologie, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France
3 Centre hospitalier intercommunal de Créteil, Service de gastroentérologie, 40, avenue de Verdun, 94000 Créteil, France
* Tirés à part

Les techniques mini-invasives en chirurgie hémorroïdaire, apparues durant les deux dernières décennies, sont en plein essor. En effet, elles représentent une alternative intéressante à l’hémorroïdectomie tripédiculaire classique car, en l’absence de plaie externe, elles ne nécessitent pas de soins locaux, elles sont moins ou pas douloureuses et elles permettent une reprise d’activité plus rapide. Les techniques les mieux évaluées sont l’anopexie de Longo et les ligatures sous contrôle Doppler ± mucopexie. Elles ont des résultats globalement similaires aussi bien en termes d’efficacité sur les symptômes hémorroïdaires qu’en termes de suites postopératoires. L’engouement actuel pour les ligatures sous contrôle Doppler ± mucopexie s’explique possiblement par des complications graves rapportées après l’anopexie et considérées comme inacceptables pour une pathologie fonctionnelle bénigne. D’autres techniques comme l’hémorroïdoplastie au laser et la HeLP®, plus récentes, sont en cours de diffusion, avec des résultats préliminaires séduisants, mais qui nécessiteront d’être confirmés par des études plus robustes. Ces techniques mini-invasives ont cependant l’inconvénient d’indications plus restreintes et d’un taux d’échecs et de récidives plus important que l’hémorroïdectomie tripédiculaire. L’indication opératoire doit donc être posée en concertation avec le patient afin de trouver le compromis optimal entre les contraintes postopératoires immédiates et le résultat thérapeutique.