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Les statines en prévention primaire Volume 16, numéro 1, Janvier 2004

Auteur
Département de pathologie cardiaque, Institut mutualiste Montsouris, 42, boulevard Jourdan, 75014, Paris

Les maladies cardiovasculaires restent la première cause de morbi‐mortalité des pays industrialisés et constituent un des premiers défis de santé publique pour les années à venir. L‘étude de Framingham a permis de définir la notion de facteurs de risque et a ouvert des voies thérapeutiques pour la prévention cardiovasculaire, tant à l‘échelon individuel qu‘à celui d‘une population. La « médecine fondée sur les preuves » a connu alors un essor spectaculaire dans l‘évaluation des moyens de la prévention cardiovasculaire. La classe des statines a ainsi pu démontrer un bénéfice clinique dans les domaines de la prévention primaire, chez des sujets hypercholestérolémiques, et de la prévention secondaire, principalement chez les coronariens hypercholestérolémiques puis normocholestérolémiques. Après l‘étude de ces différentes catégories de patients facilement identifiables, les statines ont récemment vu leur développement clinique explorer de nouveaux champs d‘application potentielle chez des sujets non hypercholestérolémiques mais considérés à haut risque cardiovasculaire en raison d‘un diabète, d‘un âgé élevé ou de la conjonction de plusieurs facteurs de risque associés. Le clivage traditionnel et simpliste entre prévention primaire et prévention secondaire tend désormais à disparaître au profit d‘une conception d‘un continuum de risque comportant trois niveaux : faible, intermédiaire et élevé. La principale difficulté pour le clinicien est alors d‘être capable de mesurer le risque absolu individuel d‘un patient. Cette étape de stratification du risque sera un préalable indispensable à l‘utilisation des statines dans de nouvelles indications. Une autre condition sine qua non à l‘élargissement des indications des statines sera la validation du bien fondé économique (rapport coût\efficacité) de ces nouvelles stratégies ainsi que l‘assurance de leur excellente tolérance. Ensuite, ces stratégies pourront modifier les recommandations et être intégrées à la pratique quotidienne.