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Ischémie colique postopératoire Volume 11, numéro 1, Janvier 1999

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L’ischémie colique est une complication rare mais grave de la chirurgie aorto-iliaque. Elle est électivement localisée au côlon gauche. Les causes de l’ischémie colique postopératoire sont multifactorielles. Sa prévention repose, au premier rang, sur la préservation de la vascularisation du côlon gauche. L’analyse des clichés artériographiques préopératoires permet de sélectionner les côlons menacés, qu’il s’agisse d’une sténose de l’artère mésentérique supérieure ou d’une artère mésentérique inférieure perméable. La prévention de l’ischémie colique nécessite une stabilité tensionnelle per et postopératoire, une limitation du temps de clampage d’une artère mésentérique inférieure perméable permettant d’éviter le syndrome d’ischémie/reperfusion. Les moyens de détection peropératoire de l’ischémie colique sont multiples. La mesure de la pression résiduelle dans l’artère mésentérique inférieure est la technique la plus utilisée en pratique courante. A l’heure actuelle, il n’existe pas de consensus sur la nécessité de revasculariser ou non une artère mésentérique inférieure perméable dans le but de prévenir une ischémie colique postopératoire : certains pratiquent une revascularisation systématique, d’autres une revascularisation sélective (lorsque l’indice systolique est inférieur à 0,40). Le rôle des artères iliaques internes est discuté dans la prévention de l’ischémie colique postopératoire : pour certains, une artère iliaque interne au moins doit être revascularisée, surtout lorsque l’artère mésentérique inférieure est oblitérée. Des études récentes montrent que les artères iliaques internes ont un rôle accessoire dans la prévention de l’ischémie colique postopératoire.