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Imagerie et stratégie diagnostique des ruptures traumatiques de l’aorte thoracique Volume 8, numéro 9, Novembre 1996

Auteurs
service de chirurgie thoracique et vasculaire, hôpital Beaujon, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy.

La rupture traumatique de l’aorte est une urgence thérapeutique. Son diagnostic repose sur l’aortographie. Cependant, cet examen, pratiqué au moindre doute, n’est positif que dans moins de 10 % des cas. Il y a donc nécessité d’avoir une exploration qui réduise ce taux tout en ayant une valeur prédictive négative élevée. Deux nouvelles techniques permettent de répondre à ces exigences : le scanner en mode hélicoïdal et l’échographie transœsophagienne. Le scanner en mode hélicoïdal permet non seulement la visualisation de l’hémomédiastin qui accompagne ces ruptures mais également une exploration de l’aorte de très bonne qualité. Il permet un bilan lésionnel complet thoracique et abdominal et sa valeur prédictive négative est proche de 100 %. L’échographie transœsophagienne permet un bilan encore plus précis des lésions aortiques permettant de mettre en évidence des lésions sous-intimales non chirurgicales ou des lésions myocardiques posttraumatiques. Elle permet de corriger les faux diagnostics artériographiques ou scanographiques de rupture liés à un diverticule du canal artériel. Malheureusement elle n’explore pas toute l’aorte, méconnaissant des traumatismes de l’aorte ascendante, et ne fait un bilan lésionnel que vasculaire et cardiaque. Elle est dépendante de l’opérateur et souvent peu disponible en urgence. Nous proposons une stratégie diagnostique avec ces différentes techniques en fonction de l’état hémodynamique du patient.