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Facteurs de risque de récidive des accidents vasculaires cérébraux Volume 9, numéro 9, Novembre 1997

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Environ 10 % des patients ayant présenté un premier accident vasculaire cérébral récidivent dans la première année et 30 % dans les 5 ans. Les facteurs qui favorisent ces récidives sont de diverse nature. Parmi les facteurs classiques du risque vasculaire, l’hypertension artérielle joue un rôle prépondérant, à l’instar de son rôle pour un premier accident. Il est clair que la fréquence des récidives varient en outre avec la cause du premier accident : élevée en cas de fibrillation auriculaire ou de sténose carotide athéroscléreuse serrée (environ 25 % à 2 ans), elle est de l’ordre de 5 à 10 % en cas de premier infarctus de type lacunaire. Une proportion importante de récidives d’infarctus cérébral (diversement appréciée selon les études) n’ont cependant pas la même cause que l’accident inaugural, justifiant la reprise des investigations à visée étiologique. Après une hémorragie intra-parenchymateuse, la récidive cérébrale se fait pour moitié selon un mode ischémique. L’existence d’une leucoaraïose lors du scanner initial pour accident vasculaire cérébral constitue un facteur de risque supplémentaire de récidive.