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Explorations cardiaques et respiratoires avant chirurgie de l’obésité par pose d’anneau gastrique : description d’une série de 77 patients Volume 21, numéro 1, janvier 2009

Auteurs
Collège de prise en charge médicochirurgicale de l’obésité morbide, hôpital Avicenne, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny, France

Les patients obèses ont une prévalence élevée de pathologies cardiaques et pulmonaires, qui peuvent être connues ou méconnues, lors de la prise en charge pour chirurgie de l’obésité. Le but de cette étude a été d’évaluer la pertinence des explorations cardiaques et pulmonaires, effectuées en routine, avant une intervention bariatrique par pose d’anneau gastrique. Nous avons étudié une population composée de 67 femmes et de dix hommes, âgés de 39 ± 10 ans (m ± SD), avec un indice de masse corporelle de 43 ± 10 kg/m 2 (m ± SD). Tous les patients, candidats à une chirurgie de l’obésité ont eu : un électrocardiogramme (ECG), une échocardiographie cardiaque, un test de somnolence d’Epworth, une polysomnographie, une spirométrie, des gaz du sang, et une radiographie de thorax. L’ECG a montré des anomalies de la conduction ou de la repolarisation chez 48 patients (62 %). L’allongement de l’intervalle QT a été constaté chez 13 patients (17 %), mais n’a été responsable d’aucune contre-indication à une chirurgie de l’obésité. Les tests d’effort étaient négatifs chez 56 patients (73 %) et ont été ininterprétables chez les 21 autres (27 %), les épreuves étant sous-maximales. L’échocardiographie a montré une hypertrophie de la paroi du ventricule gauche antérieure chez 47 patients (61 %). Cela n’a pas modifié les indications opératoires. La polysomnographie a révélé un syndrome d’apnée-hypopnée obstructive du sommeil (SAOS) chez 31 patients (40 %), conduisant à un traitement par ventilation sous pression positive continue (VPPC) chez 17 patients (22 %). L’échelle de somnolence d’Epworth était pathologique chez seulement 17 patients (22%). Dix patients (13%) ont présenté des radiographies de thorax avec des altérations mineures. La spirométrie a montré un syndrome obstructif chez 13 patients (17 %) et un syndrome restrictif chez cinq patients (6 %). Une hypoxémie inférieure à 80 mmHg a été observée chez 21 patients (27 %), et une hypercapnie supérieure à 45 mmHg a été observée chez six patients (8 %), sans aucune conséquence sur la gestion de la période périopératoire. Les explorations cardiorespiratoires préopératoires peuvent être divisées en trois groupes : le premier, celui des explorations non informatives, comprenant le test d’effort et l’échelle de somnolence d’Epworth ; le deuxième, celui des explorations informatives, comprenant la radiographie de thorax, l’ECG, l’échographie cardiaque, la spirométrie, les gaz du sang ; est à part, la polysomnographie, qui est informative et pertinente, car elle peut entraîner une modification de la prise en charge pré et postopératoire.