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Études d’intervention sur les anomalies lipidiques du diabète de type 2 Volume 16, numéro 6, Juin 2004

Auteur
Service d’endocrinologie, diabétologie et maladies métaboliques, hôpital du Bocage, CHU de Dijon, France, bruno.verges@chu-dijon.fr

Les anomalies lipidiques jouent un rôle important dans l’augmentation du risque cardiovasculaire des patients diabétiques de type 2. Elles sont caractérisées essentiellement par une augmentation des triglycérides et une baisse du HDL-cholestérol, mais aussi par des anomalies qualitatives et cinétiques affectant toutes les lipoprotéines (VLDL, LDL et HDL). Le traitement des anomalies lipidiques du diabète de type 2 apparaît essentiel en vue de réduire le risque cardiovasculaire. Il est possible de tirer quelques enseignements à partir de plusieurs études d’intervention avec des agents hypolipémiants, au sein desquelles des patients diabétiques ont été inclus. Cependant, si certaines réponses ont pu être apportées, plusieurs questions restent néanmoins en suspens. En effet, l’efficacité des statines dans la réduction du risque cardiovasculaire, chez les patients diabétiques, a été mis en évidence dans certaines études (4S, Care, HPS). En revanche, les statines n’ont pas entraîné de diminution significative des accidents cardiovasculaires, chez les diabétiques, dans d’autres études (Lipid, Ascot-LLA, Allaht-LLT, Prosper). L’analyse plus précise de ces études fait apparaître que ce sont surtout les patients diabétiques porteurs d’une hypercholestérolémie, associée au diabète, qui bénéficient d’un traitement par statines. Les études avec les fibrates, dont l’action sur les anomalies lipidiques du diabète de type 2 apparaît plus appropriée, sont encore peu nombreuses. Cependant l’étude clinique Vahit met en évidence, chez les diabétiques, une réduction très significative de la morbi-mortalité cardiovasculaire sous fibrates. L’intérêt des fibrates, dans le diabète de type 2, devra être confirmée par de larges études en cours (par ex : Field). Enfin, à l’avenir, d’autres approches thérapeutiques, telles l’association fibrates + statines, les agonistes PPAR γ ou les agonistes PPARα−γ pourraient prendre une place importante dans la prise en charge des anomalies lipidiques du patient diabétique et la réduction du risque cardiovasculaire.