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Accidents thrombotiques chez les patients artéritiques atteints d’une anomalie de l’hémostase Volume 9, numéro 4, Avril 1997

Auteurs
département de médecine interne, CHU Rouen-Boisguillaume, 76031 Rouen Cedex. C. Peillon, clinique chirurgicale, hôpital Charles-Nicolle, CHU Rouen, 76031 Rouen Cedex.

Les états d’hypercoagulabilité se caractérisent par un risque accru de manifestations thrombotiques artérielles ou veineuses. La meilleure connaissance des différentes anomalies constitutionnelles ou acquises de l’hémostase incite le clinicien à se poser plusieurs questions à propos des patients souffrant d’artérite des membres inférieurs. Chez quels malades faut-il envisager une enquête de la coagulation ? La présence d’une anomalie constitutionnelle ou acquise de la coagulation modifie-t-elle l’évolution de l’artériopathie sous traitement médical ou chirurgical ? En dehors du syndrome des antiphospholipides et des hyperhomocystéinémies hétérozygotes, les états d’hypercoagulabilité par anomalies de la coagulation sont rarement à l’origine de manifestations thrombotiques artérielles. La recherche d’une thrombophilie constitutionnelle doit cependant être envisagée en cas d’artériopathie thrombotique du sujet jeune ou d’antécédents de maladie thrombo-embolique précoce, récidivante, ou en cas d’antécédents familiaux. La présence d’un syndrome des antiphospholipides semble pouvoir aggraver une artériopathie sous-jacente, d’une part, du fait des manifestations thrombotiques associées et, d’autre part, du fait de l’aggravation des lésions athéromateuses pré-existantes. Sa recherche doit être envisagée en cas de thrombose inexpliquée d’un pontage veineux ou prothétique. En effet, en l’absence d’une prophylaxie adaptée, il s’accompagne d’un risque accru d’occlusion de pontage. Cependant, la démarche thérapeutique chirurgicale ne semble pas devoir être modifiée.