Résumé : Les 2 008 accouchements déclarés en 1993 à la maternité du centre hospitalier provincial de Franceville, au Gabon, ont été colligés. Le taux de césariennes a été de 3 %, avec une mortalité périnatale élevée, de 213‰, des enfants césarins. Les principales indications des césariennes étaient de loin les disproportions fœto-pelviennes, suivies par les utérus bicicatriciels puis les présentations du siège et l’hypertension artérielle gravidique. La mortalité maternelle a été de 200 pour 100 000 naissances, chiffre attendu, et concernait dans 75 % des cas des femmes césarisées. L’intervention césarienne comportait donc une mortalité élevée, de 4,9 %, ce qui confirmait bien qu’il est préférable en général de limiter ses indications. Le paludisme est venu nettement en tête des causes d’hospitalisation de grossesses pathologiques, en raison de son endémicité importante et de sa gravité chez la femme enceinte, suivi par les menaces d’accouchement prématuré et l’hyperemesis gmvidarum, dont on peut noter la fréquence élevée chez les femmes africaines, en particulier celles originaires d’Afrique de l’Ouest, l’hypertension artérielle gravidique ne venant qu’en quatrième position. Le taux de ruptures utérines a été de 2,5‰, dont 20 % seulement sur utérus cicatriciel, toutes traitées par suture utérine, et sans décès maternel, mais avec une mortalité fœtale de 100 %. Le taux de prématurité a été de 4,23 %. La mortalité périnatale a été estimée à 48‰, dont 37‰ de mortinatalité et 11‰ de mortalité néo-natale précoce. Les présentations du siège, césarisées dans 13,9 % des cas, ont eu une mortalité périnatale énorme de 330‰, comparable à celle des autres séries africaines. L’amélioration de la santé maternelle passe par un bon suivi de la grossesse, une meilleure hygiène hospitalière, une plus grande disponibilité de l’antibiothérapie. L’amélioration des résultats fœtaux passe par la prévention de la prématurité, une assistance à l’expulsion plus fréquente, la réduction des délais d’intervention et l’amélioration des moyens de réanimation néo-natale. |
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