Illustrations
Figure 1
Les 5 types de syndromes cardio-rénaux selon l’Acute Dialysis Quality Initiative en 2008. Type 1 : cardio-rénal aigu ; type 2 : cardio-rénal chronique ; type 3 : rénocardiaque aigu ; type 4 : rénocardiaque chronique ; type 5 : complexe.
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Figure 2
Physiopathologie du syndrome cardio-rénal. Schématiquement celle-ci dépend de trois grands phénomènes : des facteurs à la fois inflammatoires, hémodynamiques et vasculaires ou encore hormonaux. Il existe un continuum de conséquences et de facteurs de risque sous-jacents matérialisés en bas de la figure.
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Figure 3
Natriurèse et concentration sanguine de diurétiques de l’anse. Efficacité natriurétique d’un diurétique de l’anse, selon sa log concentration chez le sujet normal et en conditions d’insuffisance cardiaque, d’insuffisance rénale et de syndrome cardio-rénal (adaptée de la publication d’Ellison DH et Felker GM [76] ).
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Figure 4
Mécanismes de résistance aux diurétiques de l’anse dans le syndrome cardio-rénal. Présentation des différents mécanismes de résistance aux diurétiques de l’anse (DA) retrouvés lors du syndrome cardio-rénal selon la localisation physiopathologique rénale : au niveau du plasma, du glomérule, du tube contourné proximal (TCP), de l’anse de Henlé, du tube contourné distal (TCD) et du tube collecteur (TC).
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Figure 5
Récapitulatif des quatre essais cliniques randomisés majeurs comparant l’ultrafiltration par rapport à un traitement médicamenteux dans l’insuffisance cardiaque. Dans la partie supérieure des cercles est décrit le nombre total de patients (répartition 1:1 pour les groupes dans chaque essai), l’origine du recrutement, la créatininémie de base, le temps recueil de l’outcome principal et/ou de suivi. Dans la partie inférieure sont définis les outcomes (le principal marqué d’un astérisque). La croix représente la mortalité, l’hôpital désigne les réhospitalisations pour insuffisance cardiaque, le poumon la congestion et le rein la fonction rénale. En bas des cercles, les effets indésirables sont signalés par un panneau jaune. Les arrêts précoces sont marqués par un panneau « stop » avec leur motif.
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Figure 6
Proposition de prise en charge thérapeutique du syndrome cardio-rénal. Après cette revue, les auteurs avancent une prise en charge globale du syndrome cardio-rénal, partant d’une collaboration entre cardiologues et néphrologues, et plaçant comme pilier central l’évaluation de la volémie.
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Auteurs
1 CHU de Tours, service de néphrologie, 37044 Tours, France
2 Inserm U1246, SPHERE, Université de Nantes, Université de Tours, France
3 CHU de Rouen, service de néphrologie, 1, rue de Germont, 76038 Rouen, France
4 Hôpital Lariboisière, APHP, service de cardiologie, 2, rue Ambroise Paré, 75010 Paris, France
5 Inserm U1096, EnVI, Université de Rouen, France
6 Hôpital Jacques Monod, service de néphrologie, 29, avenue Pierre Mendès France, 76290 Montivilliers, France
Correspondance : D. Nezam
dorian.nezam@ch-havre.fr
Les pathologies cardiaques et rénales entraînent un taux de morbi-mortalité élevé. Le syndrome cardio-rénal est caractérisé par la coexistence d’une dysfonction rénale et cardiaque et représente une situation polymorphe souvent complexe à appréhender. Il s’agit d’une conjoncture fréquente constituant une réelle problématique de santé publique. Dans cet article de revue, nous proposons de revenir sur l’état des connaissances actuelles sur ce syndrome en nous concentrant sur les principaux aspects physiopathologiques, épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques.