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Médecine thérapeutique / Pédiatrie

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Evaluation des soins aux urgences pédiatriques Volume 2, numéro 5, Septembre - Octobre 1999

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La nécessité d’évaluer l’activité des services, mais aussi la qualité des soins, est devenue une évidence. La « 3e phase de l’évolution des systèmes de soins médicaux occidentaux, celle du développement de l’évaluation des soins et de la satisfaction des patients » a succédé aux phases d’expansion puis , dans les années 80, de restriction de ces systèmes [1]. L’évaluation des soins est définie par l’Organisation Mondiale de la Santé comme une « démarche qui doit permettre de garantir à chaque patient l’assortiment d’actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en terme de santé, conformément à l’état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour un même résultat, au moindre risque iatrogénique et pour sa plus grande satisfaction en terme de procédures, de résultats et de contacts humains à l’intérieur du système de soins ». L’évaluation de la qualité des soins passe par la mise en place d’une démarche d’évaluation des pratiques professionnelles, rendue obligatoire en France par la loi du 31 juillet 1991 : « Les établissements de santé, publics ou privés, développent une politique d’évaluation des pratiques professionnelles, des modalités d’organisation des soins et de toute action concourant à une prise en charge globale du malade afin notamment d’en garantir la qualité et l’efficience » [2]. L’organisation des Services d’accueil et de traitement des urgences (SATU) est récente, de même que l’individualisation d’unités ou de services d’accueil et de traitement des urgences pédiatriques. Nombre de ces structures, encore pauvres en personnel médical, ne sont au mieux capables que de décrire quantitativement leur activité, exceptionnellement d’évaluer la qualité de quelques-unes de leurs procédures, et sont encore très loin de mesurer leur performance, c’est-à-dire le service rendu aux malades rapporté aux ressources utilisées pour les soigner. Il est pourtant urgent de développer cette démarche d’évaluation si l’on veut améliorer le service rendu et montrer l’intérêt de ces structures pour en justifier les moyens [3]. L’objet de cet article est de présenter l’état des recommandations et les outils disponibles pour l’évaluation quantitative de l’activité de soins et l’évaluation qualitative des pratiques professionnelles aux urgences pédiatriques [4-6].