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Médecine de la Reproduction

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La césarienne pour tous est-elle pour demain ? Volume 15, numéro 1, Janvier-Février-Mars 2013

Auteur
Unité d’Obstétrique-Maternité, Hôpital Trousseau, 26, avenue du Dr Arnold Netter, 75012 Paris, France

La césarienne est une intervention vitale, pour la mère dans les situations de dystocie mécanique irréductible, et pour le fœtus en cas d’asphyxie aiguë. Selon l’OMS, aucun bénéfice maternel ou fœtal supplémentaire ne peut être démontré pour un taux de césariennes dépassant 15 % des naissances. Pourtant ce taux est largement dépassé par la quasi-totalité des pays développés et l’on constate des taux encore beaucoup plus élevés dans les pays en développement à forte croissance. La moyenne nationale dépasse les 40 % dans certains pays d’Amérique latine ou d’Asie et les 75 % de la classe urbaine aisée de ces mêmes pays. L’augmentation irraisonnée des césariennes n’est pas sans conséquences sur les grossesses et accouchements ultérieurs, augmentant notamment le risque de nouvelle césarienne, d’hémorragie du post partum, d’asphyxie per partum, de placenta accreta ou percreta… Les efforts internationaux de santé publique devraient se focaliser sur l’accès universel à cette intervention salvatrice dans les pays où la moyenne nationale reste inférieure à 5 %, seuil en dessous duquel la mortalité maternelle à l’accouchement est la plus élevée.