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Médecine thérapeutique

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Traitement prophylactique des troubles bipolaires : indications, modalités et précautions d’emploi Volume 3, numéro 4, Avril 1997

Auteur
Etablissement public de santé Érasme, 143, avenue A.-Guillebaud, 92160 Antony cedex.

La mise en place d’un traitement préventif est un moment important de la vie de patients présentant des troubles bipolaires de type I, II et III (le cas des troubles unipolaires dépressifs ne sera pas abordé ici) puisqu’il entérine la chronicité de la maladie exigeant une adhérence au traitement et une surveillance à long terme souvent médiocrement acceptées. L’observance du traitement est jugée insuffisante chez 25 à 50 % des sujets traités par thymorégulateurs [1], alors même que l’intérêt d’une prophylaxie a largement fait ses preuves depuis le début de l’utilisation du lithium dans les années 70. La prise en charge ne se conçoit donc qu’à travers une association chimio-psychothérapeutique. Le lithium est considéré comme le traitement prophylactique de référence des troubles maniaco-dépressifs mais l’existence de contre-indications, la survenue d’effets secondaires gênants et une efficacité médiocre dans 20 à 30 % des cas conduiront à utiliser d’autres produits, en particulier certains anticonvulsivants. Dans quelques cas, les hormones thyroïdiennes et les sismothérapies de maintenance peuvent aussi trouver une indication. La prise en charge psychothérapeutique de ces patients est également fondamentale.