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Médecine thérapeutique

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Prise en charge des syndromes coronaires aigus non ST+ : du diagnostic à la prise en charge thérapeutique aux urgences Volume 18, numéro 2, Avril-Mai-Juin 2012

Auteurs
CHU Rangueil, service des urgences, 2, avenue J.-Poulhès, 31403 Toulouse, France, Faculté de médecine Purpan, Inserm U1027, 31300 Toulouse, France

L’incidence des syndromes coronaires aigus (SCA) en médecine d’urgence représente entre 15 et 20 % des douleurs thoraciques. Les SCA nécessitent, de ce fait, plusieurs étapes dans leur prise en charge. La première étape est diagnostique. Elle doit identifier parmi les patients se présentant le plus souvent pour une douleur thoracique ceux dont la probabilité de SCA est la plus élevée et exclure le diagnostic de SCA avec un risque d’erreur <1% parmi les autres patients. La deuxième étape est la stratification du risque ischémique et hémorragique. L’objectif est d’identifier les patients les plus gravement malades nécessitant une prise en charge thérapeutique rapide. La troisième étape est thérapeutique et associe une stratégie de revascularisation coronaire et des traitements anti-ischémiques dont l’indication et le délai de réalisation dépendent de la stratification du risque. L’ensemble de ces étapes nécessite d’utiliser des algorithmes adaptés à la médecine d’urgence.