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Médecine thérapeutique

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Le syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire : plusieurs visages pour le même syndrome Volume 21, numéro 1, Janvier-Février 2015

Illustrations


  • Figure 1

  • Figure 2

  • Figure 3

Tableaux

Auteurs
1 Service de médecine interne, hôpital Saint-Louis, 75010 Paris, France
2 Service de médecine interne, hôpital de Bicêtre, université Paris-Sud, 94270 Paris Le Kremlin Bicêtre, France
3 Service de médecine interne, diabète et pathologies métaboliques, hôpitaux universitaires de Strasbourg, université de Strasbourg, 67091 Strasbourg France
4 Inserm UMRS 945, Pitié-Salpêtrière, UPMC, 75651 Paris France
5 Service de médecine interne, CHU Jean Verdier, APHP, université Paris 13, 93140 Bondy, France
* Tirés à part

Le syndrome inflammatoire de reconstitution immune (IRIS) est défini par l’aggravation sous forme inflammatoire d’une pathologie infectieuse, lors de la reconstitution immunitaire après une immunodépression « réversible ». Connu au cours des tuberculoses ganglionnaires, ce syndrome a été clairement caractérisé et identifié plus récemment au cours de l’infection par le VIH au cours de la puissante reconstitution immune induite par les trithérapies antivirales. Depuis, les conditions de survenue de ce syndrome ne cessent de s’étendre et peuvent compliquer toutes les immunodépressions réversibles : greffe de moelle, transplantation d’organe, chimiothérapie, biothérapies anti-inflammatoires, anticorps monoclonaux et grossesse. Par ailleurs, initialement décrit au décours de pathologies infectieuses, il peut aussi compliquer d’autres affections : auto-immunes, tumorales, etc. Son diagnostic est souvent un diagnostic d’élimination. Son caractère très inflammatoire et aigu peut, parfois, engager le pronostic fonctionnel et vital mais il est le plus souvent transitoire et de bon pronostic. Savoir reconnaitre ce syndrome permet une prise en charge adaptée, anti-inflammatoires, modulation de la reconstitution immunitaire, et surtout de ne pas remettre en question l’efficacité du traitement anti-infectieux associé.