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Médecine thérapeutique

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Existe-t-il un lien entre la maladie artérielle athéromateuse et la maladie veineuse thromboembolique ? Volume 14, numéro 1, Janvier-Février 2008

Auteurs
Université de Bretagne occidentale, GETBO EA 3878 ; CHU Cavale Blanche, Département de médecine interne et pneumologie, Brest, F-29609 France

La maladie artérielle athéromateuse et la maladie veineuse thromboembolique (MVTE) sont fréquentes et multifactorielles. Elles sont considérées comme deux entités distinctes. L’acteur principal de la complication artérielle aiguë est la plaquette, alors que dans la thrombose veineuse c’est la cascade de la coagulation qui joue un rôle central. Cette dualité apparente explique l’approche thérapeutique de la maladie artérielle athéromateuse par les antiagrégants plaquettaires et de la MVTE par les anticoagulants. Depuis quelques années, des études épidémiologiques convaincantes suggèrent un lien entre maladie athéromateuse et MVTE. S’il y a peu d’arguments pour suggérer que l’athérome non compliqué soit prédictif de MVTE, l’inverse semble plus probable, l’ensemble des études montrant avec une relative constance que les patients qui présentent une MVTE ont ultérieurement un risque accru de développer des complications artérielles liées à l’athérome. Compte tenu de la fréquence et de l’importance de ces deux pathologies vasculaires en terme de morbi-mortalité, il paraît légitime de poursuivre les explorations sur ce thème avec pour objectifs : 1) de préciser l’association entre les deux pathologies, 2) de préciser la nature de l’association en explorant d’une part les facteurs de risque communs potentiels et d’autre part les mécanismes physiopathologiques sous-jacents, 3) d’évaluer des thérapeutiques susceptibles d’influencer favorablement à la fois la MVTE et la maladie athéromateuse, et 4) de parfaitement définir les indications de l’association antiagrégants et anticoagulants à dose curative ou préventive.