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Médecine thérapeutique

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Anesthésie intraveineuse assistée par ordinateur Volume 5, numéro 6, Juin - Juillet 1999

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L’utilisation exclusive d’agents intraveineux pour l’induction et l’entretien de l’anesthésie (ATIV : anesthésie totale intraveineuse, ou TIVA : total intravenous anaesthesia) bénéficie d’un regain d’intérêt depuis quelques années. Cette technique présente plusieurs avantages potentiels dont l’un des principaux est la possibilité de moduler de façon indépendante les effets hypnotique, analgésique et myorelaxant [1]. Cependant, plusieurs critiques sont avancées à son encontre lorsqu’elle est comparée à l’anesthésie par inhalation. Une nouvelle modalité d’administration, l’anesthésie intraveineuse à objectif de concentration fondée sur une simulation pharmacocinétique en temps réel et utilisant la puissance de calcul des ordinateurs, est proposée en réponse à ces critiques. L’anesthésie intraveineuse à objectif de concentration met à la disposition de l’anesthésiste un dispositif similaire à l’évaporateur des halogénés. Elle permet une meilleure administration au patient de produits à marge thérapeutique étroite pour un surcoût très modeste. Cette technique est très facilement adoptée par les anesthésistes [2] car elle est une réponse élégante aux critiques à l’encontre de l’anesthésie totale intraveineuse. Elle obéit aux trois critères de l’automatisation d’une tâche humaine : diminution de la charge de travail, augmentation de la performance et de la sécurité [24]. Cet article a tenté de démontrer que cette technique innovante dépasse le simple apprentissage du maniement d’un dispositif médical et nécessite, pour obtenir tous les bénéfices cliniques, d’appliquer des concepts pharmacocinétiques et pharmacodynamiques récents et, donc, de bénéficier d’un enseignement théorique et d’une formation pratique.