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Exclusion percutanée de l’auricule gauche Volume 25, numéro 6, Novembre-Décembre 2013

Auteurs
Hôpital Bichat-Claude-Bernard, département de cardiologie, 46 Rue Henri Huchard, 75018 Paris, France, Hôpital Bichat-Claude-Bernard, département d’anesthésie-réanimation, Paris, France, Hôpital Bichat-Claude-Bernard, département de radiologie, Paris, France

L’exclusion percutanée de l’auricule gauche constitue une alternative potentielle au traitement anticoagulant dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux au cours de la fibrillation auriculaire non valvulaire. Avec le vieillissement de la population, il existe un nombre croissant de patients susceptibles de bénéficier de cette technique. Malgré les recommandations, environ 40 % d’entre eux ne reçoivent pas de traitement anticoagulant pour des raisons parfois justifiées (haut risque hémorragique, contre-indication) et parfois motivées par la seule crainte du risque hémorragique. Les études anatomiques et échocardiographiques ont démontré que dans plus de 90 % des cas, le thrombus était localisé dans l’auricule gauche. L’essai randomisé PROTECT AF a démontré la non-infériorité de l’exclusion de l’auricule gauche (système Watchman™, Boston Scientific) en comparaison au traitement anticoagulant sur le risque d’accident vasculaire cérébral. Cette intervention habituellement réalisée sous anesthésie générale avec un guidage par échocardiographie transœsophagienne n’est pas dénuée de risque (hémopéricarde) et impose d’être réalisée dans des centres experts médico-chirurgicaux. De nombreux systèmes d’occlusion sont en développement, permettant d’élargir dans le futur le champ d’application de cette technique. L’attente d’inscription de cet acte à la nomenclature et ensuite la fixation d’un prix de remboursement devraient contribuer à augmenter le nombre de patients susceptibles de bénéficier de cette technique.