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Place actuelle de l’angioplastie des sténoses athéroscléreuses des artères rénales |
Sang Thrombose Vaisseaux. Volume 17, Numéro 4, 209-16, Avril 2005, Mini-revue
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 Article gratuit
 Summary
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Auteur(s) : Patrick Rossignol, Antoine Chédid, Marc Sapoval, Pierre-François Plouin |
Résumé : La décision de revasculariser une sténose athéroscléreuse de l’artère rénale doit tenir compte de l’âge, de la diffusion de l’athérosclérose, de la pression artérielle et du score de traitement, de la fonction rénale et de la taille des reins. Un âge dépassant 60 ans est associé à une plus grande diffusion de l’athérosclérose, ce qui augmente le risque de complication de la dilatation et réduit la probabilité de guérison tensionnelle. Chez les sujets âgés ayant un athérome symptomatique et chez qui l’on a dépisté une sténose, l’abstention s’impose s’il n’y a pas d’hypertension ou d’atteinte franche de la fonction rénale. Chez les sujets plus jeunes bien contrôlés par le traitement médicamenteux, il n’y a pas non plus d’avantage clair à la revascularisation sur le traitement conservateur. La revascularisation, généralement par dilatation percutanée, ne s’impose que dans les cas d’hypertension résistante ou compliquée d’insuffisance cardiaque, chez les patients qui ont besoin d’un traitement inhibiteur de l’enzyme de conversion du fait d’un antécédent d’infarctus ou d’insuffisance cardiaque et, probablement, chez les patients qui ont une insuffisance rénale progressive. La dilatation est généralement vouée à l’échec si le rein d’aval mesure moins de 8 cm et/ou si l’index de résistance est supérieur à 80. Une surveillance est toujours nécessaire, après dilatation comme en cas de traitement conservateur. La pression artérielle et la créatinine doivent être mesurées tous les trois mois. La taille des reins et la perméabilité des artères rénales doivent être vérifiées par Doppler une fois par an, et sans doute deux fois par an chez les patients non dilatés ayant une sténose serrée ou bilatérale. |
Mots-clés : athérosclérose, artère rénale, revascularisation, angioplastie |
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