Anévrisme poplité Les aléas des procédures endovasculaires

ARTICLE

Auteur(s) : Mohamed Hassoun, Claude Laurian

Service chirurgie vasculaire, hôpital Saint-Joseph, 185, rue Raymond Losserand, 75014 Paris, France

Observation

Monsieur B., 65 ans, fut hospitalisé pour une ischémie aiguë du membre inférieur gauche.
Ses antécédents étaient les suivants.
Au cours de l’année 2000, découverte de deux anévrismes poplités devant une symptomatologie de claudication.
Fin 2000, traitement des anévrismes poplités hauts par la mise en place de trois stents couverts. Le résultat post-procédure n’est pas connu. Il n’y eu pas de surveillance ultrasonique entre 2000 et 2003.

Au niveau du membre inférieur gauche

Le 28 décembre 2003 : ischémie aiguë du membre inférieur gauche. Thrombectomie par abord de l’artère poplitée basse. Échec de la procédure.
Le 3 janvier 2004 : Rapatriement – Ischémie aiguë avec déficit sensitivomoteur du pied, tuméfaction non pulsatile du creux poplité.
Les radiographies du genou, et l’artériographie permettent de reconnaître l’existence de stents qui ne sont pas en continuité, et l’occlusion poplitée étendue.
L’exploration chirurgicale montre :
1) une thrombose complète de l’anévrisme poplité ;
2) une organisation thrombotique entre les trois stents distants d’un centimètre ;
3) une thrombose extensive de l’artère poplitée et des artères de jambe.
Une amputation distale de cuisse en sera la sanction.

Au niveau du membre inférieur droit asymptomatique

Un diagnostic d’anévrisme poplité fut posé en 2000. Le même traitement par trois stents fut retenu.
En 2004, il existe une vascularisation correcte du pied, l’anévrisme poplité semble perméable.
L’écho-doppler retrouve un anévrisme poplité perméable, des stents perméables mais distants l’un de l’autre.

Commentaires

Les procédures endovasculaires ont été proposées pour traiter différentes pathologies poplitées dont les anévrismes.
En fait peu d’arguments plaident pour de telles procédures :
– la région poplitée sus articulaire est mobile ;
– la plicature de l’artère est fréquente ;
– la mise en place de stents multiples s’appuyant sur une thrombose marginale expose à des complications ;
– la fracture et le déplacement des stents ont été rapportés dans les zones mobiles des membres
Dans cette observation :
1. la mise en place de plusieurs stents couverts dans cette situation, expose à leur déplacement à l’intérieur d’une masse thrombotique ; 
2. la disparition de leur chevauchement dans une zone mobile est une des évolutions possibles.

L’alternative chirurgicale reste l’attitude la plus adaptée, par mise à plat de l’anévrisme et la restauration de la perméabilité, par un matériel prothétique segmentaire, plus souvent par un matériel autogène veine saphène interne ou autogreffe artérielle.