Tumeur inhabituelle de la veine cave inférieure

ARTICLE

Auteur(s) : Patrick Soury, Nicolas Paraskevas, Pierre Cerceau

Observation

Monsieur C., 43 ans, a un premier bilan en 2002 pour des douleurs de l'hypochondre droit. Un scanner montre une discrète anomalie tissulaire rétro-pancréatique. La ponction sous scanner n'est pas contributive. Une surveillance est décidée.
En mars 2003, réapparaissent des douleurs identiques. L'examen abdominal était normal. Le scanner montre une masse tumorale rétro-pancréatique développée au contact de la veine cave inférieure (VCI) juxta-rénale, prenant le contraste de façon inhomogène. La phlébographie est en faveur d'une compression extrinsèque sans obstacle sur le système cave inférieur.
L'intervention permet de trouver une tumeur développée sur la face antérieure de la VCI inter-rénale et adhérente étroitement à l'aorte sous-rénale (figure 1).
La résection large de la lésion nécessite le remplacement de la VCI par un matériel prothétique et la résection partielle de l'aorte sous-rénale (figure 2).
La pièce opératoire montre l'intégrité de l'endothélium veineux. L'examen anatomopathologique retrouve une métastase ganglionnaire d'un séminome.

Commentaire

Les tumeurs de la VCI sont le plus souvent des tumeurs malignes type léiomyosarcome à développement intraluminal. La localisation ganglionnaire d'un séminome représente une compression extrinsèque de la VCI. Elle peut être la seule localisation d'un séminome.
Des douleurs abdominales ou une stase veineuse dans le territoire cave inférieur en sont les symptômes révélateurs.
Une exérèse large des tumeurs malignes, ici VCI et aorte, est le meilleur garant de survie.
L'absence de syndrome obstructif de la VCI nécessite le remplacement de celle-ci pour en maintenir la continuité n