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Ischémie critique de la main après chirurgie d'hémodialyse |
Sang Thrombose Vaisseaux. Volume 13, Numéro 4, 231-9, Avril 2001, Mini-revues
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 Article gratuit
 Summary
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Auteur(s) : Carmine Sessa, Jean-Luc Magne, Jocelyne Maurizi-Balzan, Olivier Pichot, Toufic Hachache, Robert Milongo, Mathieu Pecher, Henri Guidicelli |
Résumé : La survenue d'une ischémie sévère de la main après chirurgie d'hémodialyse représente une complication rare mais grave, comportant un risque de séquelles neurologiques irréversibles et de nécrose digitale.
L'origine de l'ischémie, souvent multifactorielle, peut être artérielle ou plus rarement liée à une hyperpression veineuse par sténose ou thrombose d'un tronc veineux intra-thoracique. L'ischémie artérielle peut être la conséquence d'une fistule artério-veineuse (FAV) ancienne non fonctionnelle ou être liée à une FAV fonctionnelle avec un vol hémodynamique aggravé par une artériopathie digitale, surtout chez les patients diabétiques. Les manifestations ischémiques comprennent des douleurs parfois aggravées par la dialyse, avec des risques de nécrose digitale et de neuropathie ischémique avec déficit sensitivo-moteurs des doigts. En présence d'une ischémie sévère, le but du traitement est de guérir les symptômes et de préserver si possible l'accès d'hémodialyse.
Le doppler et l'artériographie réalisés avec et sans compression de la fistule permettent de préciser les mécanismes de l'ischémie et d'évaluer les possibilités de traitement endovasculaire ou chirurgical. Le traitement de l'ischémie artérielle comprend la suppression de la FAV, la ligature de l'artère radiale, les banding, et les revascularisations par la technique du DRIL (distal revascularisation interval-ligation). Le DRIL qui comporte la réalisation d'un pontage en veine entre l'artère en amont de la FAV et immédiatement en aval de la FAV associé à une ligature de l'artère en aval de la FAV représente la technique la plus adaptée pour traiter les modifications hémodynamiques complexes induites par les accès vasculaires. Le pontage rétablit une perfusion distale au niveau de la main et la ligature de l'artère en aval de la FAV supprime le phénomène de vol sans compromettre le fonctionnement de la FAV. |
Mots-clés : ischémie de la main, FAV, hyperpression veineuse, vol hémodynamique, artériopathie digitale, DRIL. |
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