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M. Van... Michel, 49 ans, présente depuis 3 mois un angor d'effort.
Il est hospitalisé pour un infarctus du myocarde aigu de siège
antérieur compliqué initialement d'une perte de connaissance
avec tachycardies ventriculaires non soutenues, enregistrées ultérieurement
au scope. L'auscultation cardiaque retrouve un
souffle systolique aortique connu du patient. La coronarographie réalisée
en urgence est normale. L'échocardiographie-doppler transthoracique
et transœsophagienne constate une akinésie apicale, une bicuspidie
aortique calcifiée et sténosante (surface aortique évaluée
à 1 cm2), une masse dense mouchetée arrondie
mesurant 10 mm de diamètre, mobile et pédiculée attenante
à la face aortique de la sigmoïde antérieure, proche
de l'ostium du tronc commun coronaire gauche (figures
1 et 2, flèches). Une intervention chirurgicale est réalisée
en urgence : exérèse de la tumeur et remplacement valvulaire
aortique par valve mécanique Sorin n° 25. Si l'analyse anatomopathologique
n'a pu être effectuée, le diagnostic de fibroélastome
papillaire a été retenu sur les critères échocardiographiques
définis par la Mayo Clinic [1].
Le fibroélastome papillaire est une tumeur
cardiaque bénigne développée à partir de l'endocarde,
le plus souvent valvulaire. Il représente environ 8 % des tumeurs
cardiaques bénignes et son potentiel embolique incite à
son exérèse, chirurgie habituellement conservatrice en l'absence
de dysfonction valvulaire associée. Il peut être responsable
d'angor, d'infarctus du myocarde ou de mort subite par le biais d'embolies
ou d'obstruction dynamique d'un ostium coronaire [2]. L'association
à une cardiopathie sous-jacente (en particulier valvulaire) a été
décrite [1] et a obligé dans le cas présent (bicuspidie
aortique sténosante) à un remplacement valvulaire aortique
associé à l'ablation de la tumeur.
REFERENCES
1. Klarich KW, Enriquez-Sarano M, Gura GM, Edwards WD, Tajik AJ,
Seward JB. Papillary fibroelastoma : echocardiographic characteristics
for diagnosis and pathologic correlation. J Am Coll Cardiol 1997
; 30 : 784-90.
2. Israel DH, Sherman W, Ambrose JA, Sharma S, Harpaz N, Robbins
M. Dynamic coronary ostial obstruction due to papillary fibroelastoma
leading to myocardial ischemia and infarction. Am J Cardiol 1991
; 67 : 104-5.
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