ARTICLE
Observation
Il s'agit d'une femme de 55 ans, chez laquelle on découvre en
1991 une masse du creux sus-claviculaire droit à caractère
vasculaire.
L'échographie concluait à une ectasie veineuse associée
à une riche collatéralité.
Dix ans plus tard, en 2001, la masse du creux sus-claviculaire est identique.
La patiente est asymptomatique, il n'existe aucun retentissement cardiaque.
L'échographie concluait à une fistule artérioveineuse
jugulo-carotidienne.
L'artériographie ne montrait pas d'opacification veineuse précoce,
il existe des pédicules développés à partir
des branches de l'artère sous-clavière qui opacifient d'importantes
dilatations veineuses sus-claviculaires. Le drainage veineux tardif se
fait dans le tronc veineux innominé.
Commentaires
Le doppler permet de reconnaître l'hémodynamique d'une
malformation vasculaire.
L'absence d'évolution clinique depuis 10 ans, l'absence de retentissement
de voisinage confirmaient l'absence de shunts à gros débit.
Les malformations veineuses ont toujours une hypervascularisation de
voisinage, ce qui explique une opacification au décours de l'artériographie.
Ici l'absence de symptomatologie clinique, d'évolution de la
malformation, et l'obésité de la patiente faisaient différer
la chirurgie.
L'embolisation ne permet pas d'occlure la malformation, l'injection
d'éthanol est contre-indiquée en l'absence de contrôle
possible des vaisseaux de drainages.
|
|
|
|
Figure 1. Temps précoce de l'artériographie.
Absence de passage veineux précoce. Développement
des branches collatérales artérielles de l'artère
sous-clavière.
|
|
|
|
|
|
Figure 2. Opacification assez précoce de la malformation
veineuse par les différents pédicules artériels.
=> Drainage veineux vers le tronc innominé.
|
|
|
Version imprimable