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Héparines et prévention des événements thromboemboliques veineux en milieu médical : synthèse |
Sang Thrombose Vaisseaux. Volume 12, Numéro 2, 76-82, Février 2000, Mini-revues
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 Article gratuit
 Summary
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Auteur(s) : Patrick Mismetti, André Kher, Silvy Laporte-Simitsidis |
Résumé : En milieu chirurgical, l’efficacité prophylactique des héparines n’est plus à démontrer. En milieu médical, les données de prévention sont nettement moins abondantes. À l’aide de métaanalyses des études réalisées en milieu médical, on peut néanmoins estimer que les héparines (non fractionnée et de bas poids moléculaire) prescrites à doses prophylactiques entraînent, par rapport à l’absence de traitement, une réduction significative d’environ 60 % du risque de thrombose veineuse profonde systématiquement recherchée en fin de traitement. En effet, cette réduction est observée dans l’infarctus du myocarde (659 malades, risque relatif = 0,35 ; p < 0,001), dans l’accident vasculaire cérébral (791 malades, risque relatif = 0,43 ; p = 0,002) et en médecine interne (845 malades, risque relatif = 0,43 ; p < 0,001). De plus, en médecine interne, cet effet sur les thromboses veineuses profondes s’accompagne d’une réduction significative du risque d’embolie pulmonaire clinique (14 843 malades, risque relatif = 0,49 ; p < 0,001) alors que l’effet sur les embolies pulmonaires cliniques n’est pas significatif dans l’accident vasculaire cérébral ni dans l’infarctus du myocarde. Toutefois, une réduction significative de la mortalité globale a été observée dans l’accident vasculaire cérébral. Enfin, il existe une tendance pour une augmentation du risque d’hémorragie majeure, notamment en médecine interne (12 621 malades, risque relatif = 1,87 ; p < 0,001). Au total, dans l’infarctus du myocarde et dans l’accident vasculaire cérébral, le rapport bénéfice-risque est favorable à un traitement prophylactique. En revanche, les populations étudiées en médecine interne sont hétérogènes en termes de risque thromboembolique veineux et il reste à déterminer pour quels patients le rapport bénéfice-risque d’une héparinothérapie prophylactique devient favorable. |
Mots-clés : héparines, thrombose veineuse profonde, prophylaxie, médecine. |
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