JLE

Sang Thrombose Vaisseaux

MENU

Hyperlipidémies et pilule contraceptive Volume 11, numéro 10, Décembre 1999

Auteur
Hôpital Foch, 40, rue Worth, 92151 Suresnes.

Les effets des œstrogènes sur les lipides plasmatiques sont relativement clairs : élévation du HDL-cholestérol, diminution du LDL-cholestérol, augmentation des triglycérides et baisse modérée de la lipoprotéine (a) [Lp(a)]. L’effet des progestatifs dépend de leur pouvoir androgénique qui s’oppose aux effets métaboliques ou vasculaires directs des œstrogènes. La contraception œstroprogestative n’augmente pas le risque d’athérosclérose mais celui de thrombose. L’utilisation de doses de plus en plus faibles d’éthinyl-œstradiol a diminué le risque de thrombose qui est surtout augmenté par l’association d’autres facteurs, en particulier l’hypertriglycéridémie et le tabac. Les progestatifs ont des effets moins bien connus mais les dérivés norstéroïdes pourraient favoriser les accidents de thrombose. On peut bien sûr conseiller une contraception par stérilet en l’absence de contre-indication. En l’absence de contraception locale acceptable, la contraception œstroprogestative peut être prescrite dans l’hypercholestérolémie modérée (jusqu’à 3 g/l) chez la femme de moins de 35 ans, en l’absence de facteur de risque de thrombose associé (tabac). On choisira une pilule minidosée et une diététique adaptée sera associée. La contraception œstroprogestative ne doit pas être prescrite en cas d’hypertriglycéridémie supérieure à 2,00 g/l mais il peut y avoir discussion si l’anomalie est corrigée, en l’absence de tabagisme associé. La contraception progestative pure représente une autre possibilité, en cas de contre-indication à la contraception œstroprogestative, en donnant la préférence aux progestatifs non androgéniques normodosés.