Syndrome cave supérieur traité par implantation d’endoprothèses

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Quinze ans après un adénocarcinome du sein droit traité par mammectomie, radiothérapie et tamoxifène, une femme de 65 ans présente une récidive, histologiquement prouvée, avec atteinte médiastino-pulmonaire antéro-supérieure droite. La récidive est révélée par un syndrome cave supérieur. La symptomatologie, installée sur une année, est faite d'une congestion faciale avec visage en pleine lune, d'un œdème du cou et du membre supérieur droit et de céphalées tenaces. Le tableau clinique est lié à l'occlusion de la veine cave supérieure, de la veine sous-clavière droite et du tronc veineux innominé (figure 1). La désobstruction est assurée par angioplastie suivie de l'implantation de deux endoprothèses (figure 2). La recanalisation est suivie, deux heures plus tard, d'une sensation de mieux-être. Une semaine plus tard, le syndrome œdemateux et les signes fonctionnels ont disparu.
Le syndrome cave supérieur complique 3 à 20 % des néoplasies bronchiques, lymphomes et métastases intrathoraciques. La désobstruction cave supérieure par implantation d'endoprothèse est un succès dans 85 % des cas (15 études, 275 patients). Elle s'accompagne très rapidement d'une sensation de mieux-être et d'une disparition des symptômes en 1 à 7 jours, améliorant de façon considérable la qualité de vie des patients. Les récidives de syndrome cave supérieur sont très variables (jusqu'à 45 %) dans ces séries où le suivi des patients est souvent écourté par l'évolution fatale de la néoplasie sous-jacente. Le traitement anticoagulant oral en relais de l'héparinothérapie initiale est le plus souvent utilisé pour une durée difficile à préciser. L'aspirine seule ou associée à la ticlopidine pourrait être suffisante pour prévenir les risques de thrombose sur les endoprothèses qui ont permis de rétablir un flux normal sur un vaisseau de bon calibre.

REFERENCES