ARTICLE
Auteur(s) : Jean-Marie Antoine
Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la
reproduction, université Paris-VI–Pierre-et-Marie-Curie, hôpital
Tenon, 4, rue de la Chine, 75970 Paris cedex 20, France
De nombreux cancers sont découverts à un âge jeune, voire très
jeune (cancers du testicule, du sein, mélanomes, lymphomes,
leucémies), et associés à des chances élevées de survie à long
terme grâce aux progrès oncologiques. Ils exposent à des séquelles
sur la qualité de vie ultérieure, notamment à une infertilité
masculine ou féminine dont la fréquence dépend de l’âge et des
traitements nécessaires, plus ou moins toxiques pour la fonction de
reproduction.
Le véritable défi consiste désormais à guérir le cancer, tout en
réduisant l’ensemble des impacts négatifs. Dans le domaine de la
reproduction, les différentes techniques préventives et curatives
envisageables en fonction de chaque type de cancer vont être
largement détaillées ici.
La préservation de la fertilité masculine ne pose pas de
problèmes majeurs en dehors de circonstances (comme un cancer
prépubertaire) rendant difficile le recueil du sperme en vue de sa
congélation.
La prise en charge de la fertilité féminine est techniquement
plus complexe et soulève de nombreuses questions comme
l’autorisation de grossesses ultérieures et les aides possibles,
dont la stimulation de l’ovulation ou l’AMP. Concrètement, le
nombre de femmes obtenant effectivement un enfant à distance d’un
traitement pour cancer reste encore aujourd’hui extrêmement
faible.
Il est bien évident que la plus grande prudence s’impose
toujours et que la préservation et/ou la restauration de la
fertilité ne doivent jamais compromettre l’objectif prioritaire de
guérison du cancer.
Pour y parvenir, la prise en charge gagne à être :
- – globale, au mieux dans un centre multidisciplinaire
associant oncologie médicochirurgicale et médecine de la
reproduction ;
- – précoce, intégrant d’emblée le traitement du cancer et
les mesures à prendre pour en minimiser les impacts.
La délivrance initiale de cette masse d’informations est
facilitée par un personnel d’annonce spécialement formé. Elle
constitue clairement un message très positif pour le long
terme.
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