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Constipation isolée chez un enfant de 3 ans |
Médecine Thérapeutique Endocrinologie & Reproduction. Volume 1, Numéro 3, 301-4, Décembre 1999, Cas clinique
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 Article gratuit
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Auteur(s) : Wassim Elchemeitelli, Christophe Dupont,
Jean-Patrick Barbet, Pierre Bougnères |
Résumé : M., 3 ans est adressé en consultation pour constipation chronique.
Né à terme avec un poids de naissance de 3 400 g sans complications néonatales immédiates, il avait émis son premier méconium à 48 heures de vie. C'est le premier enfant d'un couple non consanguin, la mère ayant deux filles et un fils issus d'un autre mariage, en bonne santé. Le grand-père et l'arrière-grand-père maternels de M. avaient également été soignés pour une constipation chronique.
M. est constipé depuis les premiers jours de vie, il a des selles en moyenne tous les 5 jours malgré un régime adapté et un traitement symptomatique bien suivi à base de laxatifs osmotiques.
Sa croissance se fait sur la moyenne pour le poids et la taille. La constipation s'aggrave depuis quelques mois, avec encoprésie, et deux épisodes subocclusifs à 2 mois d'intervalle nécessitent l'hospitalisation et la réalisation de lavements évacuateurs. Depuis, l'apparition de fécalômes à répétition malgré l'intensification des mesures symptomatiques amène le médecin traitant à l'adresser pour un avis spécialisé.
A l'examen clinique, M. pèse 15 kg, mesure 97 cm et a une tension artérielle de 95/60 mmHg. Il est en bon état général, sans aucun signe de déshydratation. L'abdomen est souple, légèrement ballonné avec des bruits hydroaériques. Pas de
malformation périnéale, pas de fissure anale. L'examen ne retrouve pas d'anomalies notables en dehors d'un discret épaississement de la lèvre supérieure (figure 1).
Les hypothèses diagnostiques sont soit une constipation organique, maladie de Hirschsprung, pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC), désordres métaboliques : hypercalcémie, hypokaliémie, désordres hormonaux, hypothyroïdie, hypoparathyroïdie, soit une constipation fonctionnelle, diagnostic d'élimination. |
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