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La transplantation d'îlots en 2001 : quelle place dans le traitement du diabétique de type 1 ? |
Médecine Thérapeutique Endocrinologie & Reproduction. Volume 3, Numéro 4, 283-7, Juillet - Août 2001, Revue : Diabète : enjeux des greffes
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 Article gratuit
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Auteur(s) : Pierre-Yves Benhamou, Alfred Penfornis |
Résumé : Le traitement du diabète de type 1 entre 1922 et 2000 a été dominé par l'insulinothérapie dont les nombreux progrès accomplis depuis une vingtaine d'années n'ont pas changé le caractère palliatif. L'ébauche d'un traitement curatif vient d'apparaître avec les premiers succès reproductifs obtenus par la greffe d'îlots depuis quelques mois. Parallèlement, les pompes à insuline connaissent une nouvelle jeunesse grâce à des avancées politiques et technologiques, et la perspective d'un pancréas artificiel se rapproche. Désormais, le diabétologue va se trouver confronté à un choix thérapeutique plus complexe. Le but de cette revue est d'éclairer son choix par la description des techniques et des résultats de la greffe d'îlots et par une réflexion sur les indications et les stratégies à adopter pour cette procédure encore expérimentale.
Les enjeux
La greffe d'îlots a, jusqu'à présent, été cantonnée au cadre d'études pilotes chez des patients diabétiques de type 1 urémiques et candidats à une transplantation rénale simultanée ou différée. Cette indication peut paraître, en première analyse, quantitativement marginale, puisque les données épidémiologiques françaises recensaient en 1995 environ 500 diabétiques de type 1 sur les 16 000 patients pris en charge en épuration extrarénale [1]. A l'autre extrême, la greffe de tissu insulinosécréteur a pour finalité le traitement précoce des diabètes insulinoprives, incluant les diabétiques de type 1 estimés à 190 000 en France, les diabétiques pancréatoprives et les diabétiques de type 1 lent. Dans l'attente de cette perspective idéale, l'élargissement progressif des indications passera par les diabétiques instables puis ceux atteints de microangiopathie rapidement évolutive, groupes pour lesquels l'absence de données clinimétriques et épidémiologiques en France rend l'estimation quantitative difficile. |
Mots-clés : diabète de type 1, transplantation d'îlots. |
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