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Prévention cardiovasculaire et LDL‐cholestérol chez les patients à haut risque : mesures correctives pour limiter les échecs thérapeutiques |
Médecine thérapeutique Cardiologie. Volume 2, Numéro 5, 323-9, septembre-décembre 2004, Revue
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 Article gratuit
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Auteur(s) : Valérie Cattan, Augustine Kakou, Yvonnick Bezie |
Résumé : Les statines, ou inhibiteurs de l'hydroxy‐methyl‐glutaryl coenzyme A réductase, sont les premiers médicaments à avoir apporté la preuve qu'une baisse du LDL‐C réduit le risque de décès coronarien chez les personnes hyperlipidémiques. Elles représentent la classe thérapeutique de référence pour traiter les dyslipidémies. Toutefois, de nombreux patients traités par ces médicaments n'atteignent pas les objectifs biologiques de baisse du LDL‐C fixés par les recommandations nationales et internationales. Ces échecs thérapeutiques sont principalement dus à la non‐adhésion de certains médecins aux recommandations nationales et internationales, à la mauvaise observance du patient au traitement, à l'absence d'efficacité thérapeutique, à une mauvaise tolérance au traitement, et à l'existence d'interactions médicamenteuses pharmacocinétiques. Ainsi, les statines sont fréquemment prescrites à des posologies inférieures à celles évaluées dans les essais cliniques en post‐infarctus du myocarde. Les facteurs altérant l'observance aux traitements médicamenteux sont un nombre élevé de médicaments prescrits, un nombre important de prises quotidiennes de médicaments, une mauvaise tolérance au traitement et une mauvaise information du patient sur la justification du traitement. Il est donc logique de limiter les associations médicamenteuses pour favoriser les monothérapies chez les patients polymédiqués et de prescrire les statines les plus puissantes plutôt que des associations qui augmentent encore le nombre de médicaments à prendre quotidiennement. Le respect des règles hygiéno‐diététiques demeure la thérapeutique de première intention pour la prise en charge de toute dyslipidémie. En cas d'échec ou d'intolérance au traitement, des associations des statines avec d'autres hypolipémiants doivent être envisagées. Parmi ces associations, la coprescription aux statines d'ézétimibe qui inhibe jusqu'à 50 % de l'absorption intestinale du cholestérol est la plus prometteuse. |
Mots-clés : statines, LDL‐cholestérol, observance au traitement |
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