Auteur(s) : Anca Radauceanu, Faiez Zannad , Centre d’investigation clinique, Inserm, CHU Nancy.
Résumé : La variation circadienne de la pression artérielle expose le sujet hypertendu à un risque accru d’événements cardiovasculaires et d’atteinte des organes cibles (hypertrophie ventriculaire gauche, insuffisance rénale, AVC, insuffisance coronarienne, etc.). Chez le patient hypertendu, un contrôle tensionnel effectif sur les 24 heures permet d’éviter les effets délétères de l’HTA aux heures où le patient est particulièrement vulnérable. Plusieurs méthodes permettent d’évaluer la pharmacodynamie de l’action des antihypertenseurs et de mettre en évidence la régularité d’action sur les 24 heures. L’une est le rapport vallée/pic - méthode la plus utilisée- qui indique le rapport entre la baisse résiduelle de la pression artérielle (PA) observée à la fin de l’intervalle entre 2 prises et la baisse maximale de la PA mesurée après l’administration d’un antihypertenseur, mais elle ne reflète pas l’étendue et l’uniformité de l’effet antihypertenseur d’un médicament dans le temps. L’autre est l’index de lissage qui se définit par le rapport entre la moyenne sur 24 heures de la baisse tensionnelle horaire et l’écart-type de la baisse de la PA et qui permet ainsi d’évaluer l’homogénéité et l’uniformité dans le temps de l’effet antihypertenseur d’un médicament. Les deux méthodes ont leur propres avantages et limites, une méthodologie standardisée (inclusion des hypertendus par la mesure ambulatoire de la pression artérielle, répondeurs et réalisation des MAPA dans le milieu confiné d’une unité de recherche) permettant d’optimiser leur utilisation pour évaluer le profil temps-activité et la durée d’action des antihypertenseurs.
Mots-clés : antihypertenseur, régularité d’action, index de lissage, rapport vallée-pic
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