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Médecine thérapeutique

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Dysthyroïdies frustes ou infracliniques Volume 14, numéro 5, Septembre-Décembre 2008

Auteurs
Service de médecine interne, nutrition, & endocrinologie, Hôpital de Hautepierre, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, Avenue Molière, 67098 Strasbourg Cedex et Faculté de Médecine, 4 rue Kirschleger, 67085 Strasbourg Cedex, France

Les dysthyroïdies frustes (DF) ou infracliniques sont définies par une anomalie isolée de la TSH, augmentation ou diminution, contrastant avec des concentrations plasmatiques des hormones thyroïdiennes normales. Depuis la diffusion très large en soins primaires et à l’hôpital de la pratique des bilans thyroïdiens même en l’absence de signes cliniques évocateurs, les DF sont devenus un problème très fréquent dont la prise en charge reste débattue. Seules les TSH isolément perturbées de façon durable (plusieurs semaines au minimum) rentrent dans le cadre des DF. Par définition, les DF sont asymptomatiques ou pauci-symptomatiques. La question principale est donc plutôt celle d’un risque à long terme, qui pourrait justifier une prise en charge thérapeutique précoce. Pour l’hyperthyroïdie fruste, chez le sujet de plus de 50 ou 60 ans, le seul risque bien démontré est le passage en fibrillation auriculaire (de l’ordre de trois fois celui de sujets du même âge euthyroïdiens). Il n’est cependant pas prouvé que le traitement de l’hyperthyroïdie fruste, qui dans la majorité des cas aboutit à une hypothyroïdie définitive, permettrait de réduire le risque de trouble du rythme. En ce qui concerne l’hypothyroïdie fruste, aucune conséquence à long terme n’est clairement établie et la question du traitement substitutif dépend surtout de l’évaluation du risque d’évolution vers une hypothyroïdie avérée. L’élévation de la TSH au-dessus de 10 mU/L et la présence d’anticorps anti-TPO sont dans ce cadre les meilleurs facteurs prédictifs. Compte tenu de la fréquence des DF et de l’impact potentiel en terme de santé publique, des essais thérapeutiques sont nécessaires pour évaluer l’intérêt de leur traitement.