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Traitement du purpura thrombopénique idiopathique du sujet âgé |
Médecine thérapeutique. Volume 14, Numéro 1, 25-31, Janvier-Février 2008, Revue
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 Article gratuit
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Auteur(s) : Emmanuel Andrès, Laure Federici, Jacques Zimmer, Samira Daou, Ecaterina Ciobanu, Thomas Vogel, Frédéric Maloisel |
Résumé : Le traitement du purpura thrombopénique idiopathique (PTI) est essentiellement empirique. Les indications thérapeutiques reposent avant tout sur des recommandations d’experts et l’analyse de cohortes de patients n’incluant que peu de sujets âgés. Néanmoins, ces dernières années, la connaissance de l’histoire « naturelle » du PTI a permis d’actualiser et de rationaliser ces recommandations (désescalade thérapeutique), tout comme la réalisation d’études répondant aux critères requis par la médecine factuelle. Ainsi, le traitement actuel du PTI repose, chez l’adulte et chez le sujet âgé, en 1
re intention sur l’abstention thérapeutique, les corticoïdes ou les immunoglobulines polyvalentes intraveineuses, et en cas d’échec sur la splénectomie qui reste le seul traitement curateur du PTI chronique. En 2
e intention, l’utilisation d’anciennes molécules comme la dapsone et le danazol connaît un second souffle. Enfin, la prise en charge du PTI chronique réfractaire relève de thérapeutiques innovantes en cours de développement qui semblent prometteuses, notamment chez le sujet âgé, tout particulièrement les anticorps anti-CD20 (rituximab). |
Mots-clés : purpura thrombopénique idiopathique, traitement, corticoïde, splénectomie, immunoglobulines polyvalentes intraveineuses, immunosuppresseurs |
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