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Médecine thérapeutique

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Transfert placentaire des médicaments et risques fœtaux Volume 4, numéro 9, Novembre 1998

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Le placenta, qui assure les principaux échanges physiologiques entre la mère et le fœtus, permet aussi le passage de la plupart des médicaments administrés à la mère. Les médicaments peuvent être classés en trois groupes selon que le transfert placentaire est limité, élevé ou en excès. Ce transfert s’effectue le plus souvent par diffusion passive de la forme libre et non ionisée. La quantité de médicament atteignant le fœtus dépend non seulement des caractéristiques physico-chimiques des molécules, mais aussi des paramètres pharmacocinétiques maternels et des facteurs placentaires, variables en fonction du terme de grossesse. Les choix thérapeutiques et la prévision d’une toxicité potentielle des molécules doivent en tenir compte. Paramètres du transfert placentaire des médicaments par diffusion passive Caractère de la molécule : – masse moléculaire ; – ionisation (pKa) ; – liposolubilité. Facteurs placentaires : – surface ; – épaisseur ; – vascularisation ; – métabolisme. Facteurs maternels et fœtaux : – liaisons protéiques ; – pH sanguin ; – vascularisation ; – métabolisme.