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Médecine thérapeutique

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Diverticulose colique avec fistule rétro-péritonéale Volume 3, numéro 3, Mars 1997

Auteurs
Service de médecine interne-infectiologie, M. Girard-Blanc : Service de radiologie, M. Orrillard : Service de réanimation, Centre hospitalier de Chateauroux, 216, avenue de Verdun, 36000 Chateauroux cedex, France.

Un homme de 76 ans est hospitalisé pour altération de l’état général et douleurs abdominales modérées. On note dans ses antécédents une cardiomyopathie hypertrophique, une hypertension artérielle, une insuffisance coronarienne et un diabète non insulinodépendant. L’examen clinique retrouve un sujet fébrile à 37,8 °C, l’abdomen est souple, avec, sur le flanc gauche, une douleur surtout retrouvée à la palpation bimanuelle. Il n’y a pas de défense. Le reste de l’examen cardiaque, pulmonaire et neurologique est normal. Le bilan biologique montre une hyperleucocytose à 25,2.109/l avec 90 % de polynucléaires neutrophiles, une vitesse de sédimentation à 65 mm à la première heure et une protéine C réactive à 199 mg/l. Le bilan hépatique et rénal est normal, de même que la radiographie du thorax et l’échographie abdominale. Un examen tomodensitométrique abdominal est pratiqué et montre une image aérique rétro-péritonéale. Des clichés thoraciques sont alors effectués et retrouvent les mêmes images dans le médiastin (figure 1). Un lavement aux hydrosolubles permet d’identifier la cause de ce rétro-pneumopéritoine en objectivant une diverticulose avec une fistule colo-rétro-péritonéale (figure 2).