ARTICLE
Nous rapportons un cas d'ostéite tuberculeuse révélée
par des abcès froids sous-cutanés du crâne.
Monsieur E., 20 ans, camerounais, en France depuis 12 ans, dont la sérologie
VIH est négative, consulte pour une altération de l'état
général avec amaigrissement de 14 kilos et apparition de
deux tuméfactions frontale médiane et pariétale gauche.
L'interrogatoire ne retrouve aucun antécédent médical.
L'examen clinique montre deux tuméfactions fluctuantes frontale
médiane de 5 x 5 cm et pariétale gauche de 6,5 x 5 cm ainsi
qu'une volumineuse adénopathie sous-angulo-maxillaire gauche (figure
1). Le reste de l'examen met en évidence une adénopathie
sus-claviculaire droite de 3 x 1 cm et une sensibilité de la fosse
lombaire gauche. Le patient est apyrétique.
Le bilan biologique ne montre pas d'hyperleucocytose. La ponction ganglionnaire
retrouve un aspect d'adénite granulomateuse. La cytoponction de
la tuméfaction frontale ramène un liquide purulent riche
en polynucléaires. La culture est positive à Mycobacterium
tuberculosis. Les BK crachats et urine sont négatifs au direct
et en culture.
Le scanner cérébral retrouve les formations sous-cutanées
au niveau frontal et pariétal gauche, associées à
une lyse osseuse au niveau de la table externe du sinus frontal gauche
avec comblement partiel du sinus (figures
2, 3 et 4).
Un traitement antituberculeux est débuté associant isoniazide,
rifampicine et pyrazinamide. L'évolution est rapidement favorable
avec quasi-disparition de la tuméfaction frontale en 1 mois et
demi, et régression partielle de la tuméfaction pariétale.
L'ostéite tuberculeuse de la voûte crânienne est
rare du fait de la faible vascularisation de cette région. La dissémination
se faisant par voie hématogène, elle touche préférentiellement
les zones frontale ou pariétale, plus riches en diploé.
Elle est très souvent asymptomatique et sa révélation
par un abcès froid est exceptionnelle.
Mots clés : tuberculose, crâne, abcès sous-cutané.
Références
1. Emery E., Redondo A., Berthelot J.L., Bouali I., Ouahes O.,
Rey A. 1994. Tuberculose de la voûte crânienne. Sem Hop
Paris 70 : 624-627.
2. Granier F., Rubin de Cervens V., Catrix S., Allio P., Trémolières
F., Bourgeois-Drouin C. 1997. Abcès froid du front avec extension
intracrânienne révélateur d'une ostéite tuberculeuse
du crâne. Presse Med 26 : 467.
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