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Médecine thérapeutique

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Spécificités physiopathogéniques et thérapeutiques du choc septique chez l'enfant Volume 7, numéro 4, Avril 2001

Auteurs
Service de réanimation pédiatrique et de néonatalogie, Hôpital Mère-Enfant, CHU de Nantes, France.

Les définitions de syndrome inflammatoire, de sepsis, d'état septique grave et de choc septique ont fait l'objet d'un consensus entre la Society of critical medicine des États-Unis et l'American college of chest physicians. Ces définitions ont été établies chez l'adulte mais sont utilisables chez l'enfant à condition d'utiliser des normes adaptées à l'âge (tableau 1) [4]. Comme chez l'adulte, un choc septique peut mener à une décompensation simultanée ou consécutive de plusieurs organes. Les critères diagnostiques du syndrome de défaillance multiviscérale pédiatrique ont été décrits par Wilkinson [5] et modifiés par Proulx [6] (tableau 2). Ces critères diagnostiques n'ont fait l'objet d'aucune validation mais ont cependant démontré leur utilité sur le plan clinique. 88 % des syndromes pédiatriques de défaillance multiviscérale sont présents dès l'arrivée en réanimation ou surviennent peu après. Cette forme primaire s'accompagne d'une mortalité de 30 %. La forme secondaire se caractérise par le fait qu'elle se produit plus tardivement ou que les différents systèmes sont atteints les uns après les autres. Cette forme est plus rare chez l'enfant que chez l'adulte (12 % contre 60 %) avec une mortalité pédiatrique de 74 % [6]. Scores de gravité Le score de gravité prédictif de la mortalité le plus employé en réanimation néonatale pour les prématurés est le CRIB (Clinical risk index for babies). En réanimation pédiatrique, le PRISM (Pediatric risk of mortality) développé par Pollack et al. et plus récemment le PIM (Pediatric index of mortality) développé par Wilkinson et al. sont les plus employés. La mortalité du choc septique étant assez faible en pédiatrie (environ 10 %), elle est souvent un critère peu efficace pour évaluer les thérapeutiques. Aussi le score de PELOD (Pediatric logistic organ dysfunction) a été développé pour apprécier les différentes défaillances d'organe [7]. Ce score a été validé auprès d'enfants hospitalisés dans des services de réanimation pédiatrique. Le taux de procalcitonine, comme celui du TNF et de l'interleukine IL10 sont également corrélés à la défaillance multiviscérale et à la mortalité chez les enfants ayant un choc septique [8].