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Une douleur basithoracique contemporaine de la révélation d'un diabète de type 1 |
Médecine thérapeutique. Volume 4, Numéro 4, 339-43, Avril 1998, Cas clinique
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 Article gratuit
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Auteur(s) : Vincent Jubault, Christian Boitard |
Résumé : Mme V., âgée de 42 ans, présente depuis 15 jours un syndrome polyuro-polydipsique, une diminution de l'acuité visuelle et un amaigrissement de 2 kg. Son poids antérieur était de 51 kg pour 164 centimètres. Aucune mesure antérieure de glycémie n'était connue. Devant la suspicion clinique d'un diabète sucré, un examen des urines réalisé par son médecin traitant conduit à la découverte d'une glycosurie sans cétonurie. Une mesure de glycémie sur sang capillaire est immédiatement réalisée, chiffrée à 15,8 millimoles par litre. Un prélèvement de sang veineux à jeun confirme le diagnostic de diabète devant une glycémie à jeun à 14,3 millimoles par litre. La glycémie postprandiale est à 22,5 millimoles par litre. Le diagnostic de diabète de type 1 est évoqué malgré l'absence de cétonurie devant l'amaigrissement, en l'absence de surcharge pondérale antérieure, conduisant à l'hospitalisation.
À l'entrée, la glycémie capillaire est à 20,2 millimoles par litre et il n'existe pas de cétonurie. L'interrogatoire confirme les signes cliniques évocateurs de diabète sucré. Il existe une douleur thoracique droite d'intensité modérée, gênant l'inspiration profonde, apparue de façon soudaine 24 heures auparavant, en fait négligée par la malade en raison de sa faible intensité. Il n'existe aucune autre symptomatologie fonctionnelle. Le poids est de 49 kg, le rythme cardiaque est régulier, à 72 battements par minute. Les chiffres tensionnels en décubitus sont de 140-80 mg. Il n'existe pas de signe clinique de déshydratation. La fréquence respiratoire est de 16 par minute.
L'examen clinique est par ailleurs strictement normal. L'examen cardio-pulmonaire et l'examen vasculaire sont normaux ainsi que l'examen des membres inférieurs. Il n'existe pas d'hépatomégalie ni de trouble du transit. La patiente n'a pas d'antécédents médicaux ou chirurgicaux particuliers et aucun antécédent familial de diabète. Elle a eu deux enfants âgés de 15 et 11 ans, de poids de naissance respectifs de 4,050 et 3,650 kilos. Il n'a pas été détecté de glycosurie durant les grossesses. Il existe un antécédent familial d'hémorragie cérébrale à l'âge de 53 ans chez un parent de premier degré. La patiente est traitée par Orgamétril® (lynestrénol) dans le but d'induire une aménorrhée en raison de céphalées apparaissant en période menstruelle.
Les examens biologiques (tableau 1) sont normaux en dehors du syndrome hyperglycémique. L'hémoglobine A1c est à 10,3 % (N = 4,9 + 0,7), la fructosamine à 565 micromoles (N < 280). L'électrocardiogramme à l'entrée montre des troubles de la repolarisation avec ondes T négatives en V1, V2 et V3. Les gaz du sang montrent une PaO2 à 89 mmHg, une PaCO2 à 36 mmHg, un pH à 7,43 et des bicarbonates à 23,8 mmol/l (tableau 2). Le cliché de thorax montre une opacité d'allure alvéolaire, systématisée, du lobe moyen droit. Un cliché de thorax de contrôle effectué une semaine plus tard montrera une image d'atélectasie de même localisation que l'opacité alvéolaire initiale (figure 1A et 1B). |
Mots-clés : diabète, embolie pulmonaire, facteur V Leiden. |
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