Faut-il dépister – et traiter – les dyslipidémies de l’enfant ?

Les deux cardiologues de Seattle, Psaty et Rivara [1], signalent tout d’abord que le tabagisme et l’obésité, les deux principales causes de mortalité aux USA, commencent bien avant l’âge adulte et doivent être pris en considération très tôt dans toute politique de prévention des maladies cardiovasculaires. Cependant, la question des dyslipidémies est très différente. D’une part, suivre les recommandations du NHLBI « entraînerait » une épidémie immédiate dont il est possible d’estimer qu’elle pourrait conduire à traiter 200 000 enfants et adolescents aux USA. D’autre part, si les statines ont fait les preuves de leur efficacité, elles ont des effets adverses, dont la rhabdomyolyse, non négligeables, pour lesquels il n’existe pas de données à long terme chez l’enfant. Les auteurs rappellent à ce sujet l’affaire du diéthylstilbestrol… et appellent à la prudence. Daniels (médecin de santé publique) et Gilman (pédiatre [2]), rappellent que 4 ans auparavant, une autre agence américaine, l’USPSTF, concluait que les preuves étaient insuffisantes pourrecommander ou non ce dépistage, et que les données disponibles aujourd’hui n’ont pas changé à ce point… Il n’existe aucun essai à long terme, ni sur les modifications de style de vie, ni sur l’utilisation de statines, et nous ne savons pas quelle minorité d’enfants ayant une dyslipidémie précoce sont réellement à risque de développer tôt une maladie cardiovasculaire. Daniels préconise cependant le dépistage pour mieux faire prendre conscience de la nécessité d’un style de vie correct dès l’enfance, et ainsi contribuer à ce que le maximum d’adultes ait un statut cardiovasculaire de « faible risque ». Gilman le récuse en l’absence de preuves suffisamment fortes d’un bénéfice attendu excédant les risques potentiels et considère que le dépistage n’est justifié qu’en cas d’histoire familiale d’hypercholestérolémie, le traitement étant éventuellement initié à l’adolescence.

1. Psaty BM, Rivara FP. Universal Screening and Drug Treatment of Dyslipidemia in Children and Adolescents. JAMA. 2012;307:257-8.
2. Daniels SR, Gillman MW. Is Universal Pediatric Lipid Screening Justified? JAMA. 2012;307:259-60.

Que retenir pour notre pratique ?
• Premier point : deux groupes d’experts peuvent conclure à deux recommandations quasi opposées en analysant les mêmes données, ce qui confirme bien la nécessité de la lecture critique de toute information médicale, quelle qu’en soit l’origine…
• Deuxièmement, l’utilisation de critères très intermédiaires comme le sont les dosages de cholestérol ne peut en aucun cas suffire comme « preuve » tant que n’existent pas de données à long terme sur des critères d’efficacité clinique, surtout lorsqu’il s’agit d’utilisation de médicaments au très long cours (on parle ici de vie entière ou quasi…).
• Enfin et surtout, s’il est justifié, très logiquement, de prendre de « bonnes » habitudes de vie dès l’enfance (tabac, alimentation, exercice physique), on ne voit pas en quoi cela dépendrait d’un quelconque dépistage biologique…

Mots clés : Enfant ; Troubles du métabolisme lipidique [Child; Lipid Metabolism Disorders]