L’enquête épidémiologique américaine DECISIONS souligne que la décision
de mammographie est pour le moins prise « sous influence »…
Les 873 femmes (10 % de plus de 75 ans) retenues après tirage au sort sur annuaire
téléphonique étaient interrogées, pour le module dépistage du cancer du sein,
sur leur implication dans la décision de faire ou non une mammographie, pour
savoir si leur préférence, leur âge et leur état de santé étaient pris en compte
par le médecin. Si la décision de faire avait moins impliqué les plus de 75
ans (83 % vs 92 % pour les 40-74 ans, p = 0,02), les raisons de ne pas faire
étaient peu abordées dans l’ensemble (21 % vs 19 %, p = 0,81) ni les préférences
(39 % vs 38 %, p = 0,93). Le dépistage était presque toujours recommandé (98
% vs 99 %, p = 0,35), quel que soit l’âge (78 % vs 79 %, p = 0,92) et l’état
de santé (94 % de passable à médiocre vs 91 % de bonne à excellente, p = 0,32),
même en limitant l’analyse aux plus de 75 ans (d’autres études suggèrent que
la mammographie est réalisée chez 40 % de ces femmes malgré un état de santé
médiocre). Le manque de temps, la difficulté de la discussion, les croyances
populaires sur la mammographie contribuent toutes à cette – mauvaise – décision.
Les auteurs suggèrent fortement de recentrer la décision sur la patiente, de
mettre en oeuvre des consultations dédiées au « bienêtre », de discuter plutôt
que prescrire les tests de dépistage, et de personnaliser réellement toutes
ces démarches.
Fox J, Zikmund-Fisher BJ, Gross GP. Older Patient Experiences in the Mammography
Decision-Making Process. Arch Intern Med. 2012;172:62-3.
Que retenir pour notre pratique ?
• Le dépistage, même dans un cadre « organisé », ne peut être qu’une décision
dûment réfléchie après information équilibrée des pour et des contre, jamais
une incitation « automatique ».
• La décision de mammographie de dépistage semble bien peu partagée, quels que
soient l’âge et l’état de santé des femmes à qui elle est proposée. Est-ce spécifique
aux États-Unis ?
• À plus forte raison après 75 ans… Aucun programme, heureusement, ne le prévoit
puisque les faux positifs et leurs effets délétères excèdent de très loin à
cet âge les bénéfices potentiels…
Mots clés : Détection précoce de cancer ; Mammographie ; Sujet âgé
[Aged; Early Detection of Cancer; Mammography]
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