L’étude de cohorte américaine montre que la prescription d’anticholinestérasiques
ou de mémantine peut être associée à un déclin cognitif plus rapide.
Sur 402 patients atteints de Mild Cognitive Impairment (MCI) et 188 de forme
« légère » de maladie d’Alzheimer (MA), respectivement 177 et 188 ont été traités
par anticholinestérasiques et/ou mémantine dans cette cohorte suivie dans le
cadre de l’Alzheimer Disease Neuroimaging Initiative (59 centres aux USA). Ces
patients ont été évalués tous les 6 mois pendant plus de 2 ans. Les patients
atteints de MCI traités par anticholinestérasiques avec ou sans mémantine étaient
plus handicapés, avaient des scores cognitifs plus dégradés et progressaient
plus rapidement vers la démence que les patients non traités. De même, les patients
atteints de MA traités par anticholinestérasiques et mémantine étaient aggravés
par rapport à ceux traités par anticholinestérasiques seuls. Après une discussion
approfondie sur les biais possibles de l’étude, les auteurs concluent que la
prescription médicamenteuse à un stade trop précoce de la maladie risque d’en
aggraver l’évolution et de modifier l’interprétation des essais cliniques.
1.Schneider LS, Insel PS, Weiner MW for the Alzheimer’s Disease Neuroimaging.
Initiative Treatment With Cholinesterase Inhibitors and Memantine of Patients
in the Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative. Arch Neurol. 2011;68(1):58-66.
Les questions que se pose la rédaction
• On savait déjà que ces médicaments n’avaient qu’une action très modérée sur
des critères très intermédiaires de la maladie d’Alzheimer et que le concept
de « Mild Cognitive Impairment » est trop vague pour être inclus sans discussion
dans l’histoire naturelle de cette maladie. Nous avons souvent souligné dans
la revue le manque de données factuelles sur ces médicaments (cf. l’éditorial
de P. Nicot dans le numéro d’octobre).
• Cette étude ajoute encore aux données sur les effets adverses de ces médicaments
: il s’agit cette fois d’aggravation possible de certaines formes débutantes
de la maladie.
• Faut-il attendre de nouvelles « affaires » ?
Mots clés : maladie d’Alzheimer [alzheimer disease]
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