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Vaccin antipneumococcique : schéma 2+1
La vaccination antipneumococcique est recommandée en France pour les enfants de
moins de deux ans depuis mars 2002. Initialement proposée aux enfants exposés
à un risque élevé d'infection invasive à pneumocoque, la recommandation a été
étendue dès juillet 2006 à tous les enfants de moins de 2 ans. Plusieurs études
ont montré des données d'immunogénicité comparable chez l'enfant, qu'il ait bénéficié
de 2 ou de 3 injections du vaccin antipneumococcique. Dans les deux cas, le rappel
à 1 an était maintenu. Des données d'efficacité américaines, anglo-saxonnes et
québécoises ont montré que quel que soit le schéma, deux injections (à 2 et 4
mois) ou trois injections (à 2, 4 et 6 mois), l'efficacité est similaire (98 %
versus 100 %, différence non significative).
Le Haut Conseil de la Santé Publique recommande donc le schéma vaccinal suivant
pour le vaccin antipneumococcique : 2 injections séparées de 2 mois aux âges
de 2 et 4 mois avec un rappel à 12 mois. Pour les prématurés et les nourrissons
à haut risque d'infection invasive à pneumocoque, il est recommandé de maintenir
le précédent schéma vaccinal comprenant 3 injections à un mois d'intervalle
(la première injection étant réalisée à 2 mois), suivies d'un rappel entre 12
et 15 mois. Cette réduction du nombre de vaccinations permettra peut-être d'améliorer
la couverture vaccinale.
Référence :
- Haut Conseil de la santé public : Avis relatif au schéma vaccinal de la
vaccination par le vaccin antipneumococcique conjugué heptavalent. 17 octobre
2008.
Mélanome sous latanoprost
Le latanoprost (Xalatan®) est un analogue de la prostaglandine indiqué
en collyre dans la réduction de la pression intraoculaire élevée chez les patients
atteints de glaucome à angle ouvert ou d'hypertonie intraoculaire. Une série de
3 cas de mélanome sur des zones de contact du latanoprost a été publiée [1] :
un cas de mélanome choroïdien et deux cas de mélanomes cutanés, l'un sur la paupière
(figure 1) et le second sur le lobe de l'oreille. Précédemment, des lésions
iriennes bénignes simulant un mélanome avaient déjà été rapportées [2], de même
que des cas de pigmentation de l'iris, des paupières ou des cils [3]. Ce produit
aurait même été utilisé hors autorisation de mise sur le marché dans le traitement
du vitiligo palpébral ! Cet effet est expliqué par la stimulation de l'activité
mélanocytaire qu'entraîne le latanoprost [4, 5]. Aussi, il est conseillé, en cas
de mélanome facial, de rechercher systématiquement l'utilisation de collyre au
latanoprost et si tel est le cas de réévaluer avec l'ophtalmologue sa prescription.
Il convient également de notifier l'observation aux centres régionaux de pharmacovigilance.
Références
- Estève E, Beau-Salinas F, Estève L, Lemacon JM, Autret-Leca E, Le Louet
H et al. Mélanomes associés au latanoprost : trois cas. Ann Dermatol Venereol.
2009;136:60-1.
- Browning DJ, Perkins SL, Lark K. Iris cyst secondary to latanoprost mimicking
iris melanoma. Am J Ophtalmol. 2003;135:419-21.
- Grierson I, Jonsson M, Cracknell K. Latanoprost and pigmentation. Jpn J
Ophthalmol. 2004;48:602-12.
- Dutkiewicz R, Albert DM, Levin LA. Effects of latanoprost on tyrosinase
activity and mitotic index of cultured melanoma lines. Exp Eye Res 2000;70:563-9.
- Stjernschantz JW, Albert DM, Hu DN, Drago F, Wistrand PJ. Mechanism and
clinical significance of prostaglandin-induced iris pigmentation. Surv Ophtalmol.
2002;47 (Suppl 1): S162-S175.
Pas de gélule « Best live » pour maigrir
Une jeune femme est récemment décédée après avoir consommé des gélules Best
live pour maigrir. L'analyse de ces gélules révèle la présence de sibutramine,
principe actif contenu dans un médicament soumis à prescription médicale et dont
les indications dans la perte de poids sont bien délimitées. Sa prescription est
réservée aux spécialistes et/ou services spécialisés en endocrinologie et maladies
métaboliques, en cardiologie ainsi qu'en médecine interne. La mise en route de
ce traitement nécessite un suivi régulier des patients traités, en raison notamment
du risque de survenue d'effets indésirables cardiovasculaires (augmentation de
la pression artérielle et de la fréquence cardiaque). De surcroît, ces gélules
« meilleure vie » contiennent de la phénolphtaléine, substance interdite depuis
10 ans en France dans les médicaments ainsi que d'autres substances extraites
de plantes pour leurs propriétés laxatives. Ces gélules non autorisées en France,
vendues illégalement en dehors du circuit pharmaceutique, ne font l'objet d'aucun
contrôle possible des autorités sanitaires. Aussi, si vous êtes sollicité par
des patients pour donner un avis sur ces gélules, il est vivement conseillé de
leur recommander de ne pas consommer ce produit.
Référence :
- Communiqué de l'Afssaps du 06/11/2008 : mise en garde sur les gélules Best
Live.
Chondroïtine sulfate, efficacité dans la gonarthrose ?
La chondroïtine sulfate est indiquée en France dans le traitement symptomatique
à action retardée des manifestations fonctionnelles de la gonarthrose et de
la coxarthrose [1]. Une étude, réalisée sur une période de 2 ans et incluant
622 patients atteints de gonarthrose, a révélé que la prise de chondroïtine
sulfate permettait :
une réduction significative de la douleur ;
une diminution de la consommation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens
(AINS) ;
une moindre perte de l'interligne articulaire [2].
D'après les auteurs, la chondroïtine sulfate est efficace en prévention des
dommages articulaires de la gonarthrose ainsi qu'en traitement symptomatique
à visée antalgique.
Cependant, la commission de transparence a demandé aux laboratoires commercialisant
les 4 anti-arthrosiques (dont la chondroïtine sulfate) de conduire des études
complémentaires afin de démontrer un moindre recours aux AINS. Au bout de 2
ans et en fonction des résultats obtenus, la commission de transparence se prononcera
sur le maintien du remboursement de ces molécules.
Références
- Résumé des caractéristiques du produit.
- Kahan A, Uebelhart D, De Vathaire F, Delmas PD, Reginster JY. Long-term
effects of chondroitins 4 and 6 sulfate on knee osteoarthritis: The study
on osteoarthritis progression prevention, a two-year, randomized, double-blind,
placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2009;60:524-33.
Fenugrec : allergie croisée avec l'arachide
Le fenugrec encore appelé trigonelle est une légumineuse dont les graines possèdent
traditionnellement une indication dans l'anorexie [1]. Ce produit est commercialisé
sous différentes présentations : comprimés, gélules et solution buvable. Il entre
également dans la composition de nombreuses épices. L'allergie à cet ingrédient
est connue [2]. La possibilité d'une réaction croisée avec l'arachide, le soja,
la lentille, les petits pois, les haricots et pois chiche a été évoquée.
Une étude norvégienne [3] portant sur 29 patients allergiques à l'arachide
vient conforter cette hypothèse. L'analyse des sérums de la majorité de ces
patients, révèle une allergie à cet ingrédient. De plus, pour 2 de ces patients
allergiques à l'arachide, un test de provocation orale utilisant la poudre de
fenugrec ainsi qu'un prick test ont été réalisés et se sont révélés positifs.
Parallèlement, une enquête sur un échantillon de 32 épices commercialisées
en Norvège a été réalisée afin de détecter la présence de fenugrec. Sur l'ensemble
des produits testés, l'étiquette mentionnait la présence de cet ingrédient seulement
pour 6 produits alors que le fenugrec était détectable dans 21 produits.
En conclusion, la prudence s'impose chez les patients allergiques à l'arachide.
D'après les auteurs, une faible quantité de fenugrec peut suffire pour déclencher
une importante réaction. Il faut être d'autant plus attentif que l'étiquetage
des ingrédients d'un produit n'aide pas toujours le consommateur...
Références
- Vidal. 2008 :859-60.
- Bessot JC, Gourdon C, Pauli G. Allergie respiratoire au Fenugrec. Rev Fr
Allergol. 1996;36:510-2.
- Faeste CK, Namork E, Lindvik H. Allergenicity and antigenicity of fenugreek
(Trigonellafoenum-graecum) proteins in food. J Allergy Clin Immunol. 2009;123:187-94.
Hypoglycémie et contrefaçon de médicaments de l'érection
À Singapour, 150 cas d'hypoglycémie chez des personnes non diabétiques liés à
une consommation de médicaments contrefaits inducteurs de l'érection ont été rapportés
[1]. Ces médicaments illégaux étaient contaminés par un hypoglycémiant, le glibenclamide
et/ou un anorexigène, la sibutramine. Ces hypoglycémies ont provoqué 3 cas de
coma et 4 décès. Des cas similaires d'hypoglycémies ont été déclarés à la même
période à Hong Kong avec d'autres médicaments illégaux inducteurs d'érection.
Ces contaminations multiples de plusieurs marques de produits proviennent d'une
source de fabrication commune. Les noms des fabricants sur les boîtes de médicaments
contrefaits étaient fictifs laissant suspecter un acte délibéré ou accidentel.
À ce jour, aucun cas similaire n'a été déclaré en France. Cependant, les médecins
prescripteurs doivent être informés de cette cause d'hypoglycémie inexpliquée,
particulièrement s'il y a un regroupement de plusieurs cas.
Référence :
- Kao SL, Chan CL, Tan B. An unusual outbreak of hypoglycemia. N Engl J Med.
2009;360:734-6.
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