La cohorte a été recrutée dans 27 cabinets de soins primaires
pédiatriques de 3 états américains : 74 974 enfants de
6 ans ou moins ont été inclus entre juillet 2001 et mai 2006 ;
611 ont eu une première infection urinaire ; elle a été
récurrente chez 83 d'entre eux. Les facteurs de risque associés
à une récidive étaient la race blanche (RR = 1,97 ; IC95
1,22-3,16), l'âge (RR = 2,75 ; 1,37-5,51 entre 3 et 4 ans ; RR = 2,47
; 1,19-5,12 entre 4 et 5 ans), l'existence d'un reflux vésico-uréthral
de grade 4 à 5 (RR = 4,38 ; 1,26-15,29). L'antibioprophylaxie n'a pas
été associée à une diminution du risque de récidive
(RR = 1,01 ; 0,50-2,02) mais a été un facteur de risque de résistance
aux antibiotiques (RR = 7,50 ; 1,60-35,17).
Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T, Grundmeier RW, Keren R. Recurrent urinary
tract infections in children. Risk factors and association with prophylactic
antimicrobials. JAMA 2007;298(2):179-186.
Commentaires de la rédaction
* Plusieurs conclusions pour la pratique : d'abord une meilleure connaissance
de l'incidence faible des premières infections urinaires
chez l'enfant ; ensuite des facteurs de récidive : pas plus chez les
filles, pas d'influence des faibles reflux (1 à 3).
* Et surtout, le fait que dans ce cas, l'antibioprophylaxie quotidienne, qui
fait pourtant l'objet de recommandations, semble en fait seulement accroître
le taux de résistances microbiennes... Les données de cette étude
sont évidemment insuffisantes, mais il est urgent que des essais randomisés
en soins primaires vérifient ce point.
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