Cet essai a inclus 119 patients adultes hospitalisés pour
pneumonie légère à modérément sévère
contractée en ville hospitalisés dans 9 hôpitaux secondaires
et tertiaires hollandais. Ces patients étaient traités par amoxicilline
IV durant 3 jours, une évaluation étant faite au 3e
jour avec un score clinique chiffrant les symptômes respiratoires (de
2, aggravation, à + 3, guérison complète) et l'état
général (idem). Ceux qui étaient notablement améliorés
étaient randomisés en deux groupes : amoxicilline orale 3 * 750
mg/j (n = 63) vs. placebo (n = 56) pendant 5 jours. Ils étaient revus
à J7, 10, 14 et 28, avec un suivi radiologique, biologique et bactériologique.
L'analyse a été faite en intention de traiter. Aucune différence
significative n'est apparue entre les 2 groupes, sauf pour les effets adverses
tous mineurs (11 % dans le groupe placebo, 23 % dans le groupe traité).
Dans ce contexte précis, il semble donc possible d'arrêter le traitement
antibiotique à 3 jours.
El Moussaoui R, de Borgie CAJM, Hustinx WN, Bresser P, Van den Berck GEL,
Poley JW et al. Effectiveness of discontinuing antibiotic treatment after
thre days in mild to moderate-severe community acquired pneumonia : randomised,
double blind study. BMJ. 2006;332:1355-8.
Les questions que se pose la rédaction
* L'étude est-elle extrapolable à d'autres populations
? Les auteurs fixent eux-mêmes les limites : tableau clinique modéré,
amélioration notable au 3e jour, exclusion de syndromes d'immunodéficience
ou épanchement pleural... Mais les caractéristiques de la population
de l'essai sont celles de 60 à 80 % des patients atteints de pneumonie
communautaire... Deux essais pédiatriques ont obtenu les mêmes
résultats.
* Le commentateur anglais de l'étude souligne que le manque
de preuves de l'intérêt de traitements antibiotiques courts dans
les infections communes non compliquées est surprenant, compte tenu des
effets adverses des traitements longs, de leur coût et surtout des problèmes
de résistances bactériennes qui en résultent.
* ... ce qui suppose des études cliniques complémentaires
pour améliorer nos connaissances et réviser les recommandations
en vigueur.
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