ARTICLE
Mme M, 78 ans, prend du Préviscan® depuis des années, avec
un INR parfaitement stable, pour une arythmie complète par fibrillation
auriculaire ancienne. Une augmentation brutale de son INR de 2,2 à 4,1
ne semble s'expliquer que par la prise d'un complément alimentaire, le
Préservision® à base de vitamines, prescrit par son ophtalmologue.
Le Préservision® contient de la vitamine E, de la vitamine C, et
du bêtacarotène.
Voici la réponse du centre de pharmacovigilance auquel la question
a été posée :
Vitamine E : données contradictoires
Il existe quelques données publiées allant dans le sens d'un
effet anticoagulant de la vitamine E, parfois avec un INR modifié, et
des manifestations hémorragiques, à des doses proches de ce que
l'on trouve dans le Préservision® (67 mg soit 100 UI par comprimé,
posologie recommandée = 1/2 cp/j).
*Cependant, deux études réalisées chez 25 et 12 sujets
anticoagulés par warfarine, ne montrent pas d'effet sur l'INR d'une dose
quotidienne importante de vitamine E (100 à 1 200 UI/jour) pendant 1
mois.
*Un patient traité par warfarine a vu augmenté son INR avec
la prise de 1 200 UI/j de vitamine E/j, et réintroduction positive.
*Une publication décrit une diminution de l'effet anticoagulant du
dicoumarol (dose unique) par une dose quotidienne de 42 UI de vitamine chez
3 sujets sains.
*Dans les recommandations canadiennes destinées aux patients traités
par AVK, il est précisé que la vitamine E a un effet anticoagulant
« marqué ». Il est recommandé de ne pas dépasser
400 UI/j.
Vitamine C ?
Quatre études publiées ne retrouvent pas d'effet de la vitamine
C (jusqu'à 10 g/j) sur l'INR des sujets traités par AVK.
*Deux autres études portant sur des cas isolés constatent la
diminution de l'INR avec de très fortes doses de vitamine C (16 g/j).
*Les recommandations des canadiens précisent que la vitamine C peut
réduire l'effet anticoagulant. Il est recommandé de ne pas dépasser
500 mg/jour.
Bêtacarotène ?
Aucune publication. On ne voit pas par quel mécanisme pourrait se faire
une quelconque interférence.
En résumé :
- Pour la vitamine E, il existe un peu plus de données allant
dans le sens d'une possible augmentation de l'effet anticoagulant.
- Pour la vitamine C, les données dont nous disposons vont dans
le sens d'une absence d'effet.
- Restent les plantes (millepertuis ou autre...) et les nombreux autres
facteurs confondants possibles...
|
Pour en savoir plus :
Cette brève analyse de la littérature a été faite
par le centre régional de Pharmacovigilance du Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière.
Vous pouvez vous y adresser si vous souhaitez des précisions complémentaires
aux coordonnées suivantes :
mailto : pharmaco.vigilance@psl.aphp.fr
Téléphone : 01.42.16.16.79
DOI : 10.1684/med.2006.0005
|
Version imprimable
Version PDF