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Point-clé 1 : quels sont les risques démontrés ?
Les risques démontrés par divers types d'études concernent
à la fois le déroulement de la grossesse et le pronostic néonatal
(tableau 1).
Point-clé 2 : comment prendre en charge les femmes enceintes fumeuses
?
Le tabagisme est le principal facteur de risque modifiable de la morbidité
et de la mortalité associées à la grossesse.
Beaucoup de femmes enceintes sont motivées pour arrêter le tabac
; aussi, tout professionnel de santé amené à prendre en
charge une femme enceinte fumeuse doit l'aider à arrêter de fumer.
La prise en charge n'a rien de spécifique et on pourra se reporter
pour plus de détails à la recommandation de l'Afssaps, notamment
pour tout ce qui concerne la prise en charge médicamenteuse [2].
Tout professionnel de santé peut mettre en oeuvre le conseil minimal
(grade B) et l'intervention brève (conseil minimal suivi d'une information
sur les outils d'aide à l'arrêt du tabac) ainsi que l'entretien
motivationnel (grades B).
En revanche la mise en oeuvre d'une thérapie comportementale et cognitive
nécessite une formation spécifique (grade B).
Le traitement médicamenteux repose sur les substituts nicotiniques,
le bupropion étant déconseillé pendant la grossesse.
Aucune contre-indication ni restriction d'emploi des substituts nicotiniques
n'existe pendant la grossesse. Dès lors qu'il est indiqué, le
traitement par substitut nicotinique est à mettre en route le plus rapidement
possible au cours de la grossesse. Le choix de la forme galénique, timbre,
gomme ou comprimé, relève du cas par cas (consensus professionnel).
La dose de nicotine et sa répartition sur le nycthémère
doivent être suffisantes pour obtenir et maintenir un arrêt du tabac.
Point-clé 3 : comment prévenir le tabagisme avant la grossesse
?
La prévention du tabagisme pendant la grossesse passe par la prévention
du tabagisme chez les adolescentes. Environ 25 % de jeunes filles entrent dans
le tabagisme entre 15 et 19 ans ; en 2003, les jeunes filles entre 15 et 19
ans fumaient plus que les garçons du même âge.
Ces adolescents sont particulièrement influençables par la publicité
qui les cible et qui vise in fine à obtenir une addiction dans
cette population particulièrement vulnérable.
Les actions en milieu scolaire sont capitales ; il est proposé de doter
les infirmeries scolaires d'analyseurs de CO.
La prévention concerne donc tous les professionnels de santé
mais aussi les enseignants et les pouvoirs publics.
Références
- Le texte des recommandations et de l'argumentaire peut être téléchargé
à l'adresse www.has-sante.fr. (On pourra aussi se reporter au numéro
spécial d'avril 2005 du Journal de gynécologie obstétrique
et biologie de la reproduction.)
- Les stratégies thérapeutiques médicamenteuses et non
médicamenteuses de l'aide à l'arrêt du tabac. Afssaps
mai 2003. Sur www.afssaps.sante.fr.
En résumé : quelques questions "qualité des soins"*
à (se) poser durant la grossesse (et à "adapter" en dehors
du contexte de grossesse !)
- Ai-je systématiquement posé la question "tabac" à
la femme venue consulter pour grossesse ?
- En cas de réponse positive, ai-je parlé des risques
pour la grossesse et pour l'enfant, durant la grossesse et immédiatement
après sa naissance ?
- Ai-je posé la question du tabagisme du conjoint ?
- Ai-je posé la question de l'arrêt du tabac (conseil minimal)
?
- Ai-je proposé un accompagnement de cet arrêt ou une consultation
de tabacologie ?
- Ai-je proposé l'utilisation de TSN ?
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* On peut se reporter à ce sujet à l'article de JC Grall. Tabagisme
et dossier du patient : que noter. Médecine. 2006;2:134-6.
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