ARTICLE
Laboratoire Wyeth
Point presse du Medec le 13 mars 2003
Dépression : les enjeux du premier choix
thérapeutique
Lors d’un traitement antidépresseur, une amélioration
insuffisante est source de détérioration du fonctionnement social
du patient, d’une augmentation du risque de rechute ainsi que d’un
accroissement possible du risque suicidaire [1].
Par exemple, en ce qui concerne les rechutes, on a pu montrer que
la présence de symptômes résiduels (rémission partielle) de
dépression était associée à un taux de rechute dépressive de plus
de 75 % alors que le taux de rechute était de 25 % chez
les patients sans symptômes résiduels [2]. De plus on sait que
chaque rechute s’accompagne d’une symptomatologie plus sévère et
plus difficile à traiter [2].
De la qualité de traitement et de la prise en charge initiale
dépend ainsi l’évolution ultérieure de la dépression et donc
l’avenir du patient [3]. C’est pourquoi l’objectif du traitement
doit viser la rémission complète, c’est-à-dire la disparition
totale des symptômes [4].
Les critères de qualité de la prise en charge permettant
d’atteindre cette rémission complète comprennent
notamment :
– la bonne relation médecin patient dans le cadre d’un véritable
contrat thérapeutique [4] ;
– une prise en charge précoce [1] ;
– une stratégie thérapeutique adaptée ; un suivi et une
réévaluation réguliers [4] ;
– un traitement antidépresseur : qui donne les meilleures
chances d’atteindre la rémission complète [5], initié d’emblée à
dose recommandée comme efficace [3], qui permette une stratégie
d’augmentation des doses pour atteindre la qualité de rémission
souhaitée [3], dont l’efficacité se maintienne ou se renforce dans
les 4 à 6 mois [1].
La qualité de la rémission doit être réévaluée
régulièrement dans le but partagé entre le médecin et son
patient d’obtenir une vraie guérison de l’épisode dépressif
[6].
Références
1. Ferrier IN. Treatment of major depression : is
improvement enough ? J Clin Psychiatry 1999 ; 60
(suppl. 6) : 10-4.
2. Paykel ES. Residual symptoms after partial
remission : an important outcome in depression.
Psychological Medicine 1995 ; 25 : 1171-80
3. Parquet JP et al. Itinéraire des déprimés. Janvier
2001. Site internet :
http://psydoc-fr.broca.inserm.fr/bibliothq/sallelec/ItinDeprimes/
4. Tranter R. Prevalence and outcome of partial remission
in depression. J Psychiatry Neurosci 2002 ; 27 :
241-7.
5. Nierenberg A. Evolution of remission as the new
standard in the treatment of depression. J Clin Psychiatry
1999 ; 60 (suppl.22)
6. Anaes. Prise en charge d’un épisode dépressif isolé de
l’adulte en ambulatoire. Mai 2002.
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